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La estenosis de uretra es el estrechamiento de la uretra, en general por una cicatriz, y suele causar chorro débil y vaciado incompleto.2 El estudio que muestra el lugar y el tamaño es la uretrografía.2 El tratamiento depende de la longitud y del lugar: la dilatación o la uretrotomía son opciones en las estenosis cortas del bulbo, y la uretroplastia entra cuando la estenosis vuelve, es larga o está en el pene.3,4 El balón con medicamento (Optilume) es una opción para las estenosis cortas que volvieron.3
Qué es
La uretra lleva la orina desde la vejiga hacia afuera. Cuando una cicatriz cierra parte del canal, la orina pasa con más dificultad. La mayoría de las estenosis está en la parte anterior de la uretra, y la zona del bulbo es la más afectada.1
Síntomas
- chorro débil2
- sensación de no vaciar la vejiga2
- goteo después de orinar2
- idas frecuentes al baño2
- dolor al orinar o en la zona genital2
- infección urinaria2
- dificultad para pasar una sonda2
En una serie de 611 pacientes, el 54,3% tenía síntomas urinarios, el 22,3% llegó con retención urinaria y el 6,1% con infección.2
Cuáles son las causas
- Sonda y cirugías por la uretra. Son causas frecuentes en los países con muchos recursos, entre el 32% y el 79% de los casos.1 La estenosis aparece en el 4,5% al 13% después de la RTU de próstata.1
- Traumatismo. Es la segunda causa más frecuente en adultos.1
- Sin causa encontrada. Ocurre en el 34% de las estenosis del pene y el 63% de las del bulbo.1
- Liquen escleroso. Es la causa más frecuente de las estenosis que ocupan casi toda la uretra.1
- Infecciones. La gonorrea fue una causa importante, y hoy explica del 0,9% al 4,6% en las series de países con muchos recursos.1
Cómo se hace el diagnóstico
La evaluación empieza por los síntomas, la medición del chorro y la orina que queda en la vejiga.2
La uretrografía muestra el lugar y la longitud de la estenosis, con contraste, y suele usarse antes de planificar una cirugía.2 Cuando el canal está casi cerrado, se combina con la uretrocistografía miccional.2 La cistoscopia entra cuando hace falta más información, y la ecografía puede cambiar el plan en parte de los casos.2
Cómo es el tratamiento
Después del diagnóstico, la longitud y el lugar de la estenosis orientan el tratamiento.4 Las opciones son procedimientos, y la elección se hace en conjunto. Hago dilatación, uretrotomía interna y uretroplastia con mucosa oral.
Dilatación y uretrotomía. Son procedimientos por la uretra. La guía europea los acepta para la estenosis primaria, única y corta, de menos de 2 cm, en el bulbo, y no recomienda la uretrotomía en el pene ni estos tratamientos solos en las estenosis largas.3 El resultado empeora con la longitud: en un estudio, el canal seguía abierto a los 5 años en el 71% de las estenosis de 1 a 2 cm, el 51% de las de 2 a 3 cm y el 39% de las de 3 a 4 cm.3 Después de la uretrotomía interna, la sonda queda en general 5 días.
Repetir el procedimiento. La guía europea recomienda no hacer más de dos uretrotomías o dilataciones cuando la uretroplastia es posible. Repetir no da un control duradero y aumenta la complejidad de la estenosis.3
Uretroplastia. Es la cirugía abierta de reconstrucción de la uretra. En hombres con una estenosis que volvió, un estudio aleatorizado mostró una nueva intervención en el 13,8% después de la uretroplastia y en el 25,9% después de la uretrotomía. Los eventos adversos fueron más frecuentes con la uretroplastia: 61% y 26,1%.3 Hago la uretroplastia con mucosa oral, y la sonda queda en general 21 días.
Balón con medicamento (Optilume). El balón dilata la estenosis y deja paclitaxel en el lugar, para reducir la formación de cicatriz.3
La guía europea recomienda ofrecer el balón para la estenosis corta del bulbo, de menos de 3 cm, que volvió después de al menos dos tratamientos endoscópicos, en quien no puede o no quiere hacerse una uretroplastia.3
| Estudio | Quién participó | Resultado |
|---|---|---|
| ROBUST III, 2022 | 127 hombres con estenosis anterior de hasta 3 cm y al menos 2 tratamientos anteriores | Canal abierto a los 6 meses: 75% con el balón y 27% con el tratamiento habitual |
| ROBUST I, 2025 | 53 hombres con estenosis del bulbo de hasta 2 cm que volvió | 71,7% sin un nuevo procedimiento a los 5 años, en estimación. Éxito funcional en el 58% |
Fuentes de la tabla: estudios citados.5,6 Estas cifras no son una promesa de resultado.
La sangre en la orina y el ardor fueron más frecuentes con el balón: 11,4% frente a 2,1%. Como el medicamento se encontró en el semen hasta 6 meses después, hay que usar un método anticonceptivo en ese período si la pareja puede quedar embarazada.3 Fuera de estas indicaciones, la evidencia todavía es limitada.3
Autodilatación. Después del tratamiento, pasarse una sonda en casa de forma programada puede reducir la reaparición de la estenosis: 43% frente a 62%, con evidencia de baja calidad.3
Cuándo consultar al urólogo
- Si el chorro se vuelve débil, sobre todo después de una sonda, una cirugía o un traumatismo
- Si siente que la vejiga no se vacía
- Si la estenosis vuelve después de una dilatación o una uretrotomía
- Si tiene infecciones urinarias repetidas
- Si no puede orinar, con evaluación inmediata
Preguntas frecuentes
¿Qué es la estenosis de uretra?+
Es el estrechamiento de la uretra, el canal que lleva la orina desde la vejiga hacia afuera, en general por una cicatriz.1,2
¿Cuáles son los síntomas de la estenosis de uretra?+
Chorro débil, sensación de vaciado incompleto, idas frecuentes al baño y goteo después de orinar. Algunas personas tienen retención urinaria o infección.2
¿La estenosis de uretra es grave?+
No suele ser una urgencia, pero puede llevar a la retención urinaria, una situación que se vio en el 22,3% de 611 pacientes en una serie.2 Por eso, conviene investigar el chorro débil.
¿Qué causa la estenosis de uretra?+
Entre las causas están la sonda y las cirugías por la uretra, los traumatismos, el liquen escleroso y las infecciones. Muchas veces no se encuentra la causa.1
¿Existe un medicamento para la estenosis uretral?+
Las opciones descritas en las guías son procedimientos, como la dilatación, la uretrotomía, el balón con medicamento y la uretroplastia.3,4
¿La estenosis de uretra tiene cura?+
Depende del tamaño, del lugar y de lo que ya se hizo. La uretroplastia tiene resultados más duraderos que repetir la dilatación o la uretrotomía.3
¿Cuánto tiempo queda la sonda?+
Depende de la técnica. En general, 5 días después de la uretrotomía interna y 21 días después de la uretroplastia con mucosa oral.
¿Qué es el Optilume?+
Es un balón con paclitaxel, que dilata la uretra y deja el medicamento en el lugar. La guía europea lo recomienda para la estenosis corta del bulbo, de menos de 3 cm, que volvió después de al menos dos tratamientos endoscópicos, en quien no puede o no quiere hacerse una uretroplastia.3
¿La mujer puede tener estenosis de uretra?+
Sí, aunque es menos frecuente. En mujeres, la guía estadounidense prefiere la uretroplastia, con mucosa oral o colgajo vaginal.4
Referencias
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures. Definição, epidemiologia e causas. EAU
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures. Avaliação diagnóstica. EAU
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Urethral Strictures. Tratamento em homens. EAU
- Wessells H, Morey A, Souter L, Rahimi L, Vanni A. Urethral Stricture Disease Guideline Amendment (2023). J Urol. 2023;210(1):64-71. AUA
- Elliott SP, Coutinho K, Robertson KJ, et al. One-Year Results for the ROBUST III Randomized Controlled Trial Evaluating the Optilume Drug-Coated Balloon for Anterior Urethral Strictures. J Urol. 2022;207(4):866-875. PubMed
- DeLong J, Virasoro R, Pichardo M, et al. Long-Term Outcomes of Recurrent Bulbar Urethral Stricture Treatment With the Optilume Drug-Coated Balloon: Five-Year Results From the ROBUST I Study. J Urol. 2025;213(1):90-98. PubMed
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