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La RTU es la resección transuretral de la próstata. Un instrumento entra por la uretra y un asa con energía corta el tejido que obstruye el paso de la orina, sin cortes en la piel. La guía europea la trata como estándar para próstatas de 30 a 80 g.1 En 20 estudios aleatorizados, el IPSS, la nota de los síntomas, bajó un 70% en promedio.1
Cómo se hace
- AnestesiaEn mi práctica, la cirugía se hace con anestesia general o raquídea.
- EntradaEl resectoscopio, un instrumento con cámara, entra por la uretra.
- CorteUn asa con energía corta el tejido en pequeños trozos y controla el sangrado.1
- RetiroLos trozos quedan en la vejiga y después salen por el instrumento. Se envían a estudio.
- Sonda y altaUsted sale de la cirugía con una sonda en la vejiga. En mi práctica, la sonda y la internación quedan de 1 a 2 días.
La RTU retira tejido de la parte central de la próstata, y el volumen y el PSA bajan entre un 25% y un 58%.1 La cirugía es más segura cuando dura menos de 90 minutos.1
Monopolar y bipolar
En la RTU monopolar, la corriente sale del asa, atraviesa el cuerpo y vuelve por una placa pegada en la piel. En la bipolar, queda entre dos polos en la punta del instrumento.1
Una revisión Cochrane estimó, por cada 1.000 hombres, 20 casos menos de síndrome de la RTU y 28 transfusiones menos con la bipolar.2 La erección fue parecida en las dos formas.2 El síndrome de la RTU es la alteración causada por la absorción del líquido usado en la cirugía.
Para quién está indicada
La guía europea recomienda con fuerza la RTU para hombres con síntomas moderados o graves y una próstata de 30 a 80 g. El límite superior de 80 g vino de un consenso, sin una cifra exacta comprobada.1 En la práctica, esto tiene que evaluarse caso a caso.
En próstatas de menos de 30 g y sin lóbulo medio, la incisión de la próstata, hecha también por la uretra, es otra opción.1
Qué muestran los estudios
| Promedio de 20 estudios aleatorizados | Cambio |
|---|---|
| IPSS, la nota de los síntomas | bajó 70% |
| Calidad de vida ligada a la orina | mejoró 69% |
| Orina que queda en la vejiga | bajó 77% |
| Chorro de orina | aumentó 162% |
Estas cifras vienen de la guía europea.1 La nueva operación ocurre en cerca del 1% al 2% de los hombres por año.1
Riesgos
| Estudio alemán, 10.654 hombres | Frecuencia |
|---|---|
| Dificultad para orinar al retirar la sonda | 5,8% |
| Nueva cirugía en la misma internación | 5,6% |
| Infección urinaria | 3,6% |
| Transfusión | 2,9% |
| Síndrome de la RTU | 1,4% |
En ese estudio, hecho con la RTU monopolar, la mortalidad fue del 0,10%.3 En el 9,8% de los hombres, el estudio del tejido encontró un cáncer que no se conocía antes.3 A largo plazo, pueden aparecer pérdida de orina, estrechez de la uretra o del cuello de la vejiga y eyaculación retrógrada.1
Erección y eyaculación
La eyaculación retrógrada, en la que el semen va a la vejiga, es muy frecuente después de la RTU.1,4 En una revisión de 151 estudios, el puntaje de erección no cambió de forma significativa.4 Vea qué cambia con cada técnica en eyaculación y erección.
Cómo lo manejo
En mi práctica, evalúo el tamaño de la próstata, los medicamentos y lo que el paciente quiere preservar antes de indicar la cirugía. Comparo la RTU con las otras opciones y explico lo que puede cambiar en la orina y en la vida sexual.
Cuándo consultar al urólogo
- Si tiene la próstata agrandada y los medicamentos no alivian lo suficiente
- Si ya tuvo retención de orina
- Si quiere comparar la RTU con otras técnicas
- Después de la cirugía, si tiene fiebre, dificultad para orinar o sangre con coágulos
Preguntas frecuentes
¿Qué es la RTU de próstata?+
Es la resección transuretral de la próstata. Un instrumento entra por la uretra y un asa con energía corta en pequeños trozos el tejido que obstruye la orina.1
¿La RTU tiene cortes en la piel?+
No. Todo el procedimiento se hace por la uretra.1
¿Cuál es la diferencia entre la RTU monopolar y la bipolar?+
En la bipolar, la corriente queda entre dos polos en la punta del instrumento. El efecto sobre los síntomas fue parecido, con menos síndrome de la RTU y menos transfusiones.1,2
¿Qué anestesia se usa y cuánto tiempo de sonda y de internación hay?+
En mi práctica, la anestesia es general o raquídea, y la sonda y la internación quedan de 1 a 2 días.
¿Para qué tamaño de próstata está indicada la RTU?+
La guía europea la trata como estándar para próstatas de 30 a 80 g. El límite de 80 g vino de un consenso de especialistas.1 En la práctica, esto tiene que evaluarse caso a caso.
¿Cuánto mejora los síntomas la RTU?+
En 20 estudios aleatorizados, el IPSS bajó un 70% y el chorro de orina aumentó un 162%, en promedio.1
¿Puedo necesitar operarme de nuevo?+
Puede ocurrir. La guía europea cita una nueva operación en cerca del 1% al 2% de los hombres por año.1
Referencias
- EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS. European Association of Urology; 2026. Capítulo de tratamento. EAU
- Alexander CE, Scullion MM, Omar MI, et al. Bipolar versus monopolar transurethral resection of the prostate for lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic obstruction. Cochrane Database Syst Rev. 2019;12(12):CD009629. PubMed
- Reich O, Gratzke C, Bachmann A, et al. Morbidity, mortality and early outcome of transurethral resection of the prostate: a prospective multicenter evaluation of 10,654 patients. J Urol. 2008;180(1):246-9. PubMed
- Manfredi C, García-Gómez B, Arcaniolo D, et al. Impact of Surgery for Benign Prostatic Hyperplasia on Sexual Function: A Systematic Review and Meta-analysis of Erectile Function and Ejaculatory Function. Eur Urol Focus. 2022;8(6):1711-1732. PubMed
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