Respuesta rápida
La fimosis es la dificultad para bajar el prepucio sobre el glande por un anillo estrecho en la piel. En niños pequeños, suele ser una etapa normal y no necesita tratamiento si no hay síntomas. Cuando hay síntomas, la crema de corticoide es la primera opción. La circuncisión, que retira el prepucio, entra en las infecciones a repetición, en la fimosis que no mejora y en el liquen escleroso.
Qué es la fimosis
El prepucio es la piel que cubre el glande. En la fimosis, un anillo estrecho en esa piel impide que baje.1 En la parafimosis, la piel baja, el anillo queda atrapado detrás del glande y no vuelve.1
Qué es normal en cada edad
En el niño, el prepucio que no baja suele ser una etapa del desarrollo, y la piel se va soltando con el tiempo.1
Entre los 5 y los 13 años, la fimosis aparece en el 9% al 20% de los niños. Entre los 16 y los 18 años, en el 1%.1 La adherencia entre el prepucio y el glande es otra situación, y también forma parte del desarrollo: está presente en el 63% de los niños de 6 a 7 años y en el 3% de los de 16 a 17 años.1
El prepucio que se infla como un globo al orinar, por sí solo, no indica cirugía. Las bolitas blancas bajo la piel suelen ser esmegma, una acumulación de células que sale sola.1
El prepucio solo debe retraerse para la higiene cuando baja con facilidad. Forzarlo puede dejar una cicatriz y crear una fimosis verdadera.1
Fimosis en adultos y adolescentes
Cuando la fimosis sigue después de la infancia o aparece más tarde, hay que ver si hay cicatriz. En ese caso, el anillo queda blanco, grueso y fibroso.1 Una causa importante es el liquen escleroso, una inflamación crónica que puede afectar el prepucio, el glande y el meato, la abertura de la uretra.1
La fimosis también se asocia al cáncer de pene invasivo, por las infecciones crónicas.4 Por eso, una herida o una mancha que no desaparece bajo el prepucio merece un examen.
Tratamiento con crema
En la fimosis con síntomas, la crema de corticoide es la primera opción. Se aplica dos veces al día, durante cuatro a ocho semanas, directo sobre el anillo estrecho.1 La guía europea cita un éxito de más del 80%, y la fimosis puede volver hasta en el 17% de los casos.1
Una revisión Cochrane de 14 estudios, con 1.459 niños, mostró más resolución completa con la crema que con placebo o sin tratamiento. La certeza de esta evidencia es baja.2 Estos datos vienen de niños. La adherencia no responde a la crema, y el uso prolongado puede adelgazar la piel.1
Cuándo operar
La guía europea indica cirugía en cuatro situaciones:1
- Infecciones a repetición en el glande y el prepucio
- Fimosis con síntomas que no mejora con el tratamiento
- Liquen escleroso
- Preferencia del paciente o de los padres, en la fimosis con síntomas
En bebés con riesgo de infección urinaria a repetición por una alteración de las vías urinarias, el tratamiento también puede indicarse sin síntomas de fimosis.1
Hay dos cirugías. La circuncisión, también llamada postectomía, retira el prepucio. La prepucioplastia ensancha el anillo y preserva la piel, con la desventaja de que la fimosis puede volver.1 En la misma cirugía, se liberan las adherencias, se corrige el frenillo corto y se revisa el meato, cuando hace falta.1
La circuncisión no se hace durante una infección aguda. Tampoco se hace en algunas alteraciones del pene, como el hipospadias, porque la piel puede necesitarse en una reconstrucción.1 El prepucio retirado va a análisis, porque el liquen escleroso solo se confirma así y cambia el seguimiento.1
Riesgos
Una revisión de 351 estudios encontró complicaciones en el 3,84% de las cirugías, y en el 7,47% de las hechas por indicación médica. En ese grupo, las más frecuentes fueron las adherencias, la estrechez del meato y la infección.3 También pueden ocurrir sangrado y un resultado estético insatisfactorio.1
En niños con liquen escleroso, la estrechez del meato fue más común: 20%, frente al 6% en los demás. Por eso, el seguimiento es más largo.1 Después de cualquier cirugía del prepucio, la guía orienta un control a las cuatro a seis semanas.1
Cómo lo manejo
En mi práctica, examino antes de hablar de cirugía. En el niño, explico a los padres qué es propio de la edad y qué pide tratamiento. Cuando hay síntomas, suelo empezar por la crema. Si no resuelve, o si hay cicatriz, conversamos sobre la cirugía y sus riesgos. La decisión se toma junto con el paciente o con los padres.
| En mi práctica | Circuncisión |
|---|---|
| Anestesia | Local con sedación en el adulto; general en el niño |
| Alta | Siempre el mismo día |
| Puntos | Absorbibles; el tiempo hasta que se caen varía según el hilo usado |
| Curación | Venda elástica por 48 horas; después, gasa y crema antibiótica hasta el control |
| Control | A los 7 días |
| Trabajo | Después de 7 días |
| Sexo y masturbación | Después de 6 a 8 semanas |
Por dónde empezar
Cuándo consultar al urólogo
- Si el prepucio queda atrapado detrás del glande
- Si hay dolor, hinchazón o infección en el glande o el prepucio
- Si el chorro de orina se vuelve fino o si duele al orinar
- Si aparece un anillo blanco y endurecido en el prepucio
- Si aparece una herida o una mancha que no desaparece
Preguntas frecuentes
¿Todo niño con un prepucio que no baja tiene fimosis?+
No. En la infancia, eso suele ser una etapa normal. Sin síntomas, no necesita tratamiento.1
¿Debo retraer el prepucio de mi hijo para limpiarlo?+
No lo fuerce. El prepucio solo debe retraerse para la higiene cuando baja con facilidad, porque forzarlo puede dejar una cicatriz y crear una fimosis verdadera.1
¿La crema resuelve la fimosis?+
Muchas veces, sí. La crema de corticoide, dos veces al día durante cuatro a ocho semanas, tiene un éxito de más del 80% en los datos citados por la guía europea. La fimosis puede volver hasta en el 17% de los casos.1
¿Cuándo está indicada la circuncisión?+
En las infecciones a repetición, en la fimosis con síntomas que no mejora con el tratamiento y en el liquen escleroso del prepucio.1
¿La circuncisión tiene riesgos?+
Sí. Una revisión de 351 estudios encontró complicaciones en cerca de 4 de cada 100 cirugías, y en el 7,47% de las hechas por indicación médica.3 La más citada en ese grupo fue la adherencia, seguida de la estrechez del meato y la infección.3
¿La circuncisión exige internación?+
En mi práctica, no. El alta es siempre el mismo día. En el adulto, hago la cirugía con anestesia local y sedación. En el niño, con anestesia general.
¿Cuándo puedo volver a tener relaciones después de la circuncisión?+
En mi práctica, indico relaciones sexuales y masturbación después de 6 a 8 semanas. El trabajo suele retomarse después de 7 días.
¿Qué es la parafimosis?+
Es cuando el prepucio queda atrapado detrás del glande y no vuelve. Es una urgencia, porque el anillo apretado puede comprometer la circulación.1
Referencias
- EAU Guidelines on Paediatric Urology. European Association of Urology; 2026. Capítulo de fimose e outras alterações da pele do pênis. EAU
- Moreno G, Ramirez C, Corbalán J, et al. Topical corticosteroids for treating phimosis in boys. Cochrane Database Syst Rev. 2024;1(1):CD008973. PubMed
- Shabanzadeh DM, Clausen S, Maigaard K, Fode M. Male Circumcision Complications: A Systematic Review, Meta-Analysis and Meta-Regression. Urology. 2021;152:25-34. PubMed
- EAU Guidelines on Penile Cancer. European Association of Urology; 2026. Capítulo de epidemiologia, causas e patologia. EAU
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