Respuesta rápida
La ureteroscopia flexible es una cirugía sin cortes. Un instrumento fino entra por la uretra, sube por el uréter y llega a la piedra, o cálculo, que se rompe con láser.1 Sirve para piedras del uréter y del riñón.1 En mi práctica, se hace con anestesia general, la internación es de menos de 12 horas y, en general, dejo un catéter doble J por 5 días.
Cómo se hace
- AnestesiaEn mi práctica, la cirugía se hace con anestesia general.
- EntradaEl instrumento entra por la uretra y pasa por la vejiga, sin cortes en la piel. Una guía metálica marca el camino y da seguridad.1
- SubidaEl ureteroscopio sube por el uréter hasta la piedra. La punta flexible se dobla y alcanza los cálices del riñón. Muchas veces una vaina fina ayuda a entrar y salir y mantiene baja la presión dentro del riñón.1
- LáserUna fibra pasa por el instrumento y el láser rompe la piedra en fragmentos o en polvo.1
- RetiroLos fragmentos más grandes salen con una canastilla de nitinol o con pinza, siempre bajo visión.1
- FinalEn mi práctica, en general dejo un catéter doble J, y la internación es de menos de 12 horas.
El láser y la radioscopia
La guía europea recomienda el láser de holmio o el de tulio para la ureteroscopia flexible.1 El láser convierte energía en calor. Por eso, la cirugía necesita irrigación continua y control de la potencia y del tiempo de disparo.1
La radioscopia tiene que estar disponible en el quirófano.1 Con ella, el equipo sigue el camino del instrumento, y el contraste dibuja el interior del riñón.
Para quién está indicada
- Piedras en el uréter. La ureteroscopia tiene más probabilidad de resolver en un solo procedimiento que las ondas de choque.1
- Piedras en el riñón, incluso en el polo inferior.1
- Obesidad grave, en la que es la primera opción.1
- Quien usa medicamentos que diluyen la sangre y no puede dejarlos, con evaluación caso a caso.1
- Piedras de más de 2 cm, cuando la percutánea no es opción, con más probabilidad de necesitar un nuevo procedimiento.1
En piedras del riñón de más de 2 cm, una revisión mostró un 91% sin piedra, con un promedio de 1,45 procedimientos por paciente.1 La anatomía del polo inferior puede dificultar el acceso.1
El catéter doble J después de la cirugía
En mi práctica, en general dejo el doble J: 5 días cuando la cirugía va bien, y más tiempo si hace falta. Pesa todavía más cuando hay lesión del uréter, fragmentos, sangrado, perforación o infección.1 Si no se puede pasar por el uréter en el primer intento, colocar el catéter y operar de siete a catorce días después es una alternativa.1 Sobre las molestias y el retiro, vea la página del catéter doble J.
Riesgos
Las complicaciones ocurren en el 4% al 25% de los casos, y la mayoría son leves y no exigen un nuevo procedimiento.1
| Complicación | Frecuencia en la guía europea |
|---|---|
| Infección generalizada | Hasta el 5%1 |
| Estrechez del uréter | 3% a 4,9%1 |
| Lesión grave con rotura del uréter | 0,04% a 0,9%1 |
Un urocultivo positivo antes de la cirugía, perforaciones anteriores, otras enfermedades y las cirugías largas aumentan el riesgo. La guía orienta mantener el tiempo por debajo de 90 minutos y tratar la infección antes.1
Cómo lo manejo
En mi práctica, explico el plan antes de la cirugía y lo que puede cambiar durante ella, como dejar el catéter más tiempo o necesitar un segundo tiempo en piedras grandes. El alta llega en menos de 12 horas. Después, hablamos del análisis de la piedra y de la prevención.
Cuándo consultar al urólogo
- Si tiene fiebre o escalofríos después de la cirugía
- Si el dolor fuerte no mejora con el medicamento
- Si no puede orinar
- Si la sangre en la orina se vuelve intensa o con coágulos
- Si se acerca el plazo acordado para retirar el catéter
Preguntas frecuentes
¿La cirugía con láser para la piedra en el riñón tiene cortes?+
No. El instrumento entra por la uretra, pasa por la vejiga y sube por el uréter hasta la piedra.1
¿Cuánto tiempo quedo internado?+
En mi práctica, la internación es de menos de 12 horas.
¿Hace falta anestesia general?+
En mi práctica, sí. La guía europea también dice que la mayoría de las cirugías se hace con anestesia general, aunque otras anestesias son posibles.1
¿Voy a quedar con un doble J después de la cirugía?+
En mi práctica, en general sí. Cuando la cirugía va bien, queda 5 días, y puede quedar más tiempo si hace falta.
¿Sirve para piedras grandes?+
Por encima de 2 cm, la percutánea es la primera opción. La ureteroscopia entra cuando la percutánea no es posible, con más probabilidad de necesitar un segundo procedimiento.1
¿Cuáles son los riesgos?+
Las complicaciones ocurren en el 4% al 25% de los casos, y la mayoría son leves. La infección generalizada puede ocurrir hasta en el 5%, la estrechez del uréter en el 3% al 4,9% y la lesión grave del uréter en el 0,04% al 0,9%.1
¿La piedra desaparece por completo?+
El objetivo es retirar toda la piedra. En piedras grandes, puede quedar algún fragmento o hacer falta otro procedimiento: en piedras del riñón de más de 2 cm, una revisión mostró un promedio de 1,45 procedimientos por paciente.1
Referencias
- EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology; 2026. Capítulo de diretrizes. EAU
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