Respuesta rápida
La prevención de las piedras en el riñón empieza por el agua: de 2,5 a 3 litros de líquido por día, para orinar más de 2,5 litros en 24 horas.1 También ayudan reducir la sal, no exagerar con la proteína animal y mantener el calcio de la alimentación.1 Quien tiene un riesgo alto de una nueva piedra necesita estudios metabólicos y, a veces, medicamentos.1
Por qué prevenir
Después de la primera piedra, una revisión calculó un 26% de recurrencia en cinco años.2 Tomar más agua disminuye el riesgo de que vuelva.1
Lo que vale para casi todos
- Líquidos: de 2,5 a 3 litros por día, de preferencia agua, para orinar más de 2,5 litros en 24 horas. Quien pierde mucho líquido con el calor o el ejercicio necesita reponerlo.1
- Sal: hasta 4 a 5 g por día. El exceso aumenta el calcio en la orina y reduce el citrato, que protege.1
- Proteína animal: de 0,8 a 1 g por kilo de peso por día. El exceso favorece la formación de piedras por varios caminos.1
- Calcio: de 1.000 a 1.200 mg por día en la alimentación, sin dejarlo. Comer poco calcio se asocia a más piedras.1
- Frutas, verduras y fibra: forman parte de una alimentación equilibrada y también suman líquido.1
- Peso y actividad física: mantener un peso saludable y moverse. La obesidad, la diabetes y el síndrome metabólico influyen en el riesgo.1
- Bebidas: reducir el alcohol, los refrescos y las bebidas con azúcar.1
- Vitaminas: evitar el exceso. Quien forma piedras de oxalato de calcio debe evitar las dosis altas de vitamina C.1
Qué dicen los estudios sobre el agua
La guía europea señala que tomar más agua reduce el riesgo de una nueva piedra.1 Mantener ese hábito es más difícil de lo que parece. En un estudio aleatorizado publicado en 2026, con 1.658 personas, un programa intensivo de incentivo, con prescripción de líquidos, recompensa económica y seguimiento, aumentó la orina. Aun así, en dos años la vuelta de los síntomas fue parecida: 19% con el programa y 20% en el grupo de comparación.3
El estudio probó un programa de incentivo. La indicación de tomar agua sigue en la guía, y la alimentación y los estudios forman parte del plan.
Quién necesita estudios metabólicos
Todas las personas con piedras siguen las medidas generales. Los estudios específicos quedan para quien tiene un riesgo alto.1 Entran en ese grupo:2
- Quien tuvo una piedra muy joven, sobre todo en la infancia y la adolescencia
- Quien tiene casos en la familia
- Quien tiene piedras a repetición o un intervalo corto entre ellas
- Quien tiene piedras de ácido úrico, de brushita o de infección
- Quien tiene un solo riñón o enfermedad renal crónica
- Quien tiene hiperparatiroidismo, síndrome metabólico o una enfermedad del intestino, incluso después de una cirugía bariátrica
- Quien tiene enfermedades genéticas ligadas a las piedras, como la cistinuria
La evaluación usa análisis de sangre y dos recolecciones seguidas de orina de 24 horas. Se hace al menos 20 días después de la crisis, de preferencia alrededor de los tres meses, con la persona sin infección y con su alimentación y sus líquidos de siempre.1
El análisis de la piedra también orienta el plan, y por eso conviene guardar la piedra que salió.2
Qué cambia según el tipo de piedra
| Tipo | Qué suele cambiar |
|---|---|
| Oxalato de calcio | Limitar los alimentos ricos en oxalato, cuando el oxalato en la orina está alto. Según el estudio, tiazida o citrato1 |
| Ácido úrico | Reducir las purinas y usar citrato para hacer la orina menos ácida1 |
| Fosfato de calcio | Estudiar el hiperparatiroidismo y la acidosis tubular renal, las causas más comunes1 |
| Cistina | Mucho líquido y citrato para hacer la orina menos ácida, con seguimiento cercano1 |
El medicamento solo entra cuando hay indicación, porque cada uno tiene efectos secundarios y necesita seguimiento.1
Cómo lo manejo
En mi práctica, la conversación sobre prevención empieza después de la crisis, cuando el dolor ya pasó. Miro el tipo de piedra, cuántas veces apareció y qué come y toma la persona en el día a día. Quien tiene un riesgo mayor se hace los estudios con calma. Esta conversación funciona bien en una consulta en línea.
Cuándo consultar al urólogo
- Si ya tuvo más de una piedra
- Si tuvo la primera piedra muy joven
- Si hay casos en la familia
- Si tiene un solo riñón
- Si se hizo una cirugía bariátrica y empezó a tener piedras
- Si quiere saber el tipo de su piedra y qué cambia para usted
Preguntas frecuentes
¿Cuánta agua debo tomar para evitar piedras?+
La guía europea orienta de 2,5 a 3 litros de líquido por día, de preferencia agua, para orinar más de 2,5 litros en 24 horas.1
¿Quien tiene piedras debe dejar el calcio?+
En general, no. El calcio de la alimentación no debe restringirse sin un motivo fuerte. La necesidad diaria es de 1.000 a 1.200 mg. Los suplementos de calcio no se recomiendan, salvo en situaciones específicas.1
¿Los refrescos aumentan el riesgo de piedras?+
En estudios de observación, los refrescos y el ponche con azúcar se asociaron a más riesgo.1 En un estudio aleatorizado con hombres que ya habían tenido más de una piedra, reducir el refresco disminuyó la recurrencia, y la certeza de esta evidencia es baja.1
¿El limón ayuda?+
Los jugos cítricos parecen proteger, porque aumentan el citrato de la orina o la hacen menos ácida.1
¿Quién necesita un análisis de orina de 24 horas?+
Quien tiene un riesgo alto de una nueva piedra. El estudio se hace en dos recolecciones seguidas de 24 horas, de preferencia unos tres meses después de la crisis.1
Referencias
- EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology; 2026. Capítulo de avaliação metabólica e prevenção. EAU
- EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology; 2026. Capítulo de diretrizes. EAU
- Desai AC, Maalouf NM, Harper JD, et al. Prevention of urinary stones with hydration: a randomised clinical trial of an adherence intervention. Lancet. 2026;407(10534):1171-1181. PubMed
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