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La HoLEP es la enucleación de la próstata con láser de holmio. La cirugía se hace por la uretra, sin cortes en la piel, y retira el tejido que obstruye el paso de la orina. La guía europea la recomienda como alternativa a la RTU y a la cirugía abierta.1 Comparada con la RTU, tuvo menos transfusiones, una sonda y una internación más cortas, y una operación más larga.1,2
Cómo se hace
- EntradaUn instrumento entra por la uretra, sin cortes en la piel.
- LáserEl láser separa de la cápsula el tejido que obstruye y controla el sangrado.1
- RetiroEl tejido suelto pasa a la vejiga, se tritura y sale por el instrumento.
- Sonda y altaUsted sale de la cirugía con una sonda en la vejiga. En mi práctica, se retira antes del alta, y la internación suele durar menos de 24 horas.
El láser de holmio es absorbido por el agua de los tejidos, y por eso actúa de forma superficial, con 3 a 4 mm de coagulación.1 La experiencia del cirujano es el factor que más pesa en las complicaciones.1
Para quién está indicada
La guía europea recomienda la HoLEP para hombres con síntomas moderados o graves por obstrucción, como alternativa a la RTU y a la cirugía abierta.1 La HoLEP es posible incluso en quien toma anticoagulante. La enucleación con láser se hizo con seguridad en hombres que usan anticoagulantes o antiagregantes, aunque todavía faltan estudios aleatorizados en este grupo.1
En cuatro estudios aleatorizados frente a la cirugía abierta en próstatas grandes, el alivio fue parecido. La cirugía abierta tuvo más tiempo de sonda y de internación y más transfusiones, y la HoLEP llevó más tiempo de operación.1 La recomendación de la guía no cita un límite de peso.1 En la práctica, esto tiene que evaluarse caso a caso.
Qué muestran los estudios
| Fuente | Pacientes | Resultado |
|---|---|---|
| Serie canadiense, 2011 | 949 hombres | IPSS de 19 antes a 3,8 a los diez años5 |
| Revisión, 2014 | 855 hombres, frente a la RTU | Menos transfusiones; sonda unas 20 horas e internación unas 25 horas más cortas2 |
| Revisión, 2025 | Seguimiento promedio de 7,3 años | Nueva operación en el 4,1% de los casos, en promedio4 |
A mediano y largo plazo, la eficacia de la HoLEP fue parecida a la de la RTU en la guía europea.1 La serie de 2011 viene de un único centro, y los estudios a largo plazo pierden parte de los pacientes en el camino.4,5
Riesgos
| Revisión de 57 estudios, 10.371 cirugías | Frecuencia |
|---|---|
| Pérdida de orina temporal | 7% |
| Sangre en la orina con coágulos | 2,6% |
| Estrechez de la uretra | 2% |
| Pérdida de orina permanente | 1,3% |
| Estrechez del cuello de la vejiga | 1% |
El ardor al orinar apareció en el 7,5%.3 Las complicaciones más frecuentes alrededor de la cirugía no fueron graves.3
Erección y eyaculación
El efecto en la erección fue comparable al de otras técnicas en la guía europea. En una revisión de estudios aleatorizados, el puntaje fue un poco mayor con la enucleación que con la RTU a largo plazo.1,6
En la eyaculación retrógrada, el semen va a la vejiga. Es muy frecuente en las técnicas convencionales, como la RTU, Greenlight y la HoLEP, y las tasas de la HoLEP fueron parecidas a las de la RTU.1,6 En mi práctica, la HoLEP casi nunca preserva la eyaculación.
Quien quiere preservarla puede evaluar el Rezum, el tratamiento con vapor de agua. Tiende a preservar la eyaculación en el 80% al 90% de los casos.7,8 En el estudio aleatorizado del Rezum, un análisis hecho después del estudio no mostró un cambio clínicamente relevante en la eyaculación a los 5 años.9 Si eso pesa para usted, lo conversamos antes de elegir la técnica.
Cómo lo manejo
Tengo amplia experiencia en HoLEP. En mi práctica, evalúo el tamaño de la próstata, los medicamentos y lo que el paciente quiere preservar antes de indicar la cirugía. Comparo la HoLEP con las otras opciones y explico lo que puede cambiar en la orina y en la vida sexual.
Cuándo consultar al urólogo
- Si tiene la próstata agrandada y los medicamentos no alivian lo suficiente
- Si ya tuvo retención de orina
- Si quiere comparar la HoLEP con otras técnicas
- Después de la cirugía, si tiene fiebre, dificultad para orinar o sangre con coágulos
Preguntas frecuentes
¿Qué es la HoLEP?+
Es una cirugía que se hace por la uretra, sin cortes en la piel. El láser de holmio separa de la cápsula el tejido que obstruye el paso de la orina.1
¿La HoLEP sirve para próstatas grandes?+
Sí. La guía europea la recomienda como alternativa a la RTU y a la cirugía abierta, sin citar un límite de peso. En próstatas grandes, los resultados fueron parecidos a los de la cirugía abierta, con menos tiempo de sonda y de internación.1 En la práctica, esto tiene que evaluarse caso a caso.
¿Voy a perder orina después de la HoLEP?+
Puede ocurrir. En una revisión de 57 estudios, la pérdida fue temporal en el 7% y permanente en el 1,3% de los casos.3
¿Cambia la erección después de la HoLEP?+
La guía europea describe un efecto comparable al de otras técnicas. En una revisión, el puntaje de erección fue un poco mayor con la enucleación que con la RTU a largo plazo.1,6
¿Cambia la eyaculación?+
Suele cambiar. La eyaculación retrógrada es muy frecuente en las técnicas convencionales, como la RTU, Greenlight y la HoLEP, y en mi práctica la HoLEP casi nunca preserva la eyaculación. Si eso pesa para usted, evaluamos el Rezum antes de decidir.1,6
¿Cuánto tiempo quedo internado?+
En mi práctica, la internación suele durar menos de 24 horas, y la sonda se retira antes del alta.
¿Quien toma anticoagulante puede hacerse una HoLEP?+
Sí, es posible. La guía europea describe la enucleación con láser hecha con seguridad en hombres que usan estos medicamentos.1
Referencias
- EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS. European Association of Urology; 2026. Capítulo de tratamento. EAU
- Li S, Zeng XT, Ruan XL, et al. Holmium laser enucleation versus transurethral resection in patients with benign prostate hyperplasia: an updated systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. PLoS One. 2014;9(7):e101615. PubMed
- Porreca A, Colicchia M, Tafuri A, et al. Perioperative Outcomes of Holmium Laser Enucleation of the Prostate: A Systematic Review. Urol Int. 2022;106(10):979-991. PubMed
- Yim A, Alberto M, Yan X, et al. Comparing GreenLight PVP and HoLEP beyond 5 years: A systematic review of long-term functional outcomes and reoperation rates. BJUI Compass. 2025;6(2):e483. PubMed
- Elmansy HM, Kotb A, Elhilali MM, et al. Holmium laser enucleation of the prostate: long-term durability of clinical outcomes and complication rates during 10 years of followup. J Urol. 2011;186(5):1972-6. PubMed
- Liu Y, Cheng Y, Zhuo L, et al. Impact on Sexual Function of Endoscopic Enucleation vs Transurethral Resection of the Prostate for Lower Urinary Tract Symptoms Due to Benign Prostatic Hyperplasia: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Endourol. 2020;34(10):1064-1074. PubMed
- Destefanis P, Sibona M, Oderda M, et al. Ejaculation-sparing GreenLight anatomical PVP versus REZŪM for benign prostatic obstruction surgery with an ejaculation-sparing purpose: what are the early differences? Minim Invasive Ther Allied Technol. 2026;35(5):383-391. PubMed
- Long Depaquit T, Berchiche W, Uleri A, et al. Two-Year Outcomes of Rezūm Therapy in Real-Life BPH Patients. Prostate. 2026;86(3):314-319. PubMed
- McVary KT, El-Arabi A, Roehrborn C. Preservation of Sexual Function 5 Years After Water Vapor Thermal Therapy for Benign Prostatic Hyperplasia. Sex Med. 2021;9(6):100454. PubMed
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