Respuesta rápida
El Greenlight es la vaporización de la próstata con láser verde. La cirugía se hace por la uretra, sin cortes en la piel, y transforma en vapor el tejido que aprieta el paso de la orina. La guía europea lo recomienda como alternativa a la RTU en próstatas de 30 a 80 g.1 Comparado con la RTU, tuvo una sonda y una internación más cortas y una operación más larga.1
Cómo se hace
- AnestesiaEn mi práctica, la cirugía se hace con anestesia general.
- EntradaUn instrumento entra por la uretra, sin cortes en la piel.
- LáserLa fibra emite el láser verde hacia el costado, y el tejido se vuelve vapor de a poco, de adentro hacia afuera.
- SangradoEl mismo láser ayuda a controlar el sangrado durante la cirugía.
- Sonda y altaEn mi práctica, la sonda y la internación quedan por debajo de 24 horas. En los estudios con equipos de 80 W y 120 W, la sonda quedó en promedio 32 horas menos que después de la RTU.1
A diferencia de la HoLEP, que suelta el tejido entero y lo retira, el Greenlight va eliminando el tejido por vaporización. Por eso, el tejido no se tritura y no sale para el estudio. La cápsula de la próstata queda en su lugar.
Para quién está indicado
La guía europea recomienda con fuerza el Greenlight para hombres con síntomas moderados o graves y una próstata de 30 a 80 g, como alternativa a la RTU.1 En quien toma anticoagulante y tiene una próstata de menos de 80 g, acepta considerar la técnica, con una recomendación débil.1
En próstatas de más de 100 g, no hay estudios aleatorizados.1 En la práctica, esto tiene que evaluarse caso a caso. Suelo compararlo con otras opciones antes de decidir.
Qué muestran los estudios
| Fuente | Pacientes | Resultado |
|---|---|---|
| GOLIATH, 2016 | 281 hombres en 29 centros, frente a la RTU | Resultado equivalente a los 2 años; sin complicaciones en el 83,6% frente al 78,9%2 |
| Estudio frente a la HoLEP | Próstatas de más de 60 g | Chorro mayor después de la HoLEP; el 22% de los casos de Greenlight se convirtió a RTU1 |
| Datos de la vida real | Seguimiento de 4 años | Nueva intervención en el 7,8%, frente al 7,5% de la RTU1 |
Comparado con la RTU, el Greenlight tuvo menos transfusiones, mientras que el tiempo de operación y la nueva operación favorecieron a la RTU.1 Un estudio finlandés a largo plazo encontró una nueva operación en el 23,5% después del Greenlight y en el 17,8% después de la RTU.1
Riesgos
Puede aparecer sangre en la orina semanas después de la cirugía. En una serie con equipos más antiguos, de 80 W y 120 W, ocurrió en el 33,8% de los hombres, con un seguimiento promedio de 33 meses.1 Hoy el estándar es el equipo de 180 W.1
La retención de orina, la infección urinaria y la estrechez de la uretra o del cuello de la vejiga no fueron distintas de las de la RTU en estos estudios.1 Hablamos de cada riesgo antes de la cirugía.
Erección y eyaculación
En una revisión de 151 estudios, la cirugía de la próstata no cambió de forma significativa el puntaje de erección.3 La eyaculación retrógrada, en la que el semen va a la vejiga, es muy frecuente después del Greenlight, y la guía europea no vio diferencia frente a la RTU.1,3
Quien quiere preservar la eyaculación puede evaluar el Rezum.
Cómo lo manejo
Ya hice más de 500 cirugías con Greenlight. En mi práctica, evalúo el tamaño de la próstata, los medicamentos y lo que el paciente quiere preservar antes de indicar la cirugía. Comparo el Greenlight con las otras opciones y explico lo que puede cambiar en la orina y en la vida sexual.
Cuándo consultar al urólogo
- Si tiene la próstata agrandada y los medicamentos no alivian lo suficiente
- Si ya tuvo retención de orina
- Si quiere comparar el Greenlight con otras técnicas
- Después de la cirugía, si tiene fiebre, dificultad para orinar o sangre con coágulos
Preguntas frecuentes
¿Qué es el Greenlight?+
Es una cirugía que se hace por la uretra, sin cortes en la piel. Una fibra emite láser verde hacia el costado y vaporiza el tejido que aprieta el paso de la orina.1
¿El Greenlight es mejor que la RTU?+
A los 2 años, los resultados fueron equivalentes a los de la RTU en el estudio GOLIATH.2 La sonda y la internación fueron más cortas, y la operación, más larga.1 La elección depende de su caso.
¿Qué anestesia se usa y cuánto tiempo de sonda y de internación hay?+
En mi práctica, la anestesia es general, y la sonda y la internación quedan por debajo de 24 horas.
¿Sirve para cualquier tamaño de próstata?+
La guía europea lo recomienda para próstatas de 30 a 80 g. Por encima de 100 g, faltan estudios aleatorizados.1 En la práctica, esto tiene que evaluarse caso a caso.
¿Quien toma anticoagulante puede hacerse un Greenlight?+
La guía europea acepta considerar la técnica en quien usa anticoagulante y tiene una próstata de menos de 80 g, con una recomendación débil.1
¿Cambia la eyaculación después del Greenlight?+
Suele cambiar. La eyaculación retrógrada, en la que el semen va a la vejiga, es muy frecuente, y la guía europea no vio diferencia frente a la RTU.1
¿Puedo necesitar operarme de nuevo?+
Puede ocurrir. En datos de la vida real, la nueva intervención a los 4 años fue del 7,8%, cerca del 7,5% de la RTU. En un estudio finlandés a largo plazo, la nueva operación fue del 23,5% frente al 17,8%.1
Referencias
- EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS. European Association of Urology; 2026. Capítulo de tratamento. EAU
- Thomas JA, Tubaro A, Barber N, et al. A Multicenter Randomized Noninferiority Trial Comparing GreenLight-XPS Laser Vaporization of the Prostate and Transurethral Resection of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Obstruction: Two-yr Outcomes of the GOLIATH Study. Eur Urol. 2016;69(1):94-102. PubMed
- Manfredi C, García-Gómez B, Arcaniolo D, et al. Impact of Surgery for Benign Prostatic Hyperplasia on Sexual Function: A Systematic Review and Meta-analysis of Erectile Function and Ejaculatory Function. Eur Urol Focus. 2022;8(6):1711-1732. PubMed
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