Respuesta rápida
La prostatectomía simple robótica retira el tejido benigno de dentro de la próstata por pequeños cortes en el abdomen, y la cápsula queda en su lugar. Se usa en próstatas grandes, en general de más de 80 g.1 En la práctica, esto tiene que evaluarse caso a caso. En 27 estudios, con 764 hombres, el IPSS, la nota de los síntomas, bajó 17,2 puntos en promedio.1
Cómo se hace
- AnestesiaEn mi práctica, la cirugía se hace con anestesia general.
- EntradaLas pinzas del robot entran por pequeños cortes en el abdomen.
- AccesoEl camino hasta el tejido puede ser por la vejiga o por la cápsula de la próstata.1 Yo suelo usar la técnica de Millin modificada: llego a la próstata por el espacio de Retzius, entre el pubis y la vejiga, y abro la cápsula.
- RetiroEl tejido que obstruye se separa de la cápsula y se retira por uno de los cortes.
- ReconstrucciónSuturo el cuello de la vejiga a la uretra y cierro la cápsula.
- Sonda y altaEn mi práctica, la internación queda por debajo de 24 horas, y la sonda, de 5 a 7 días.
El robot da una visión ampliada y pinzas con muñeca, que ayudan en la sutura en un espacio pequeño.
Simple no es radical
El nombre confunde. La prostatectomía simple trata la próstata benigna y retira solo el tejido de adentro. La radical trata el cáncer y retira la próstata entera.
Para quién está indicada
La cirugía abierta es la opción tradicional para próstatas de más de 80 a 100 g.1 La forma robótica o laparoscópica es viable por encima de 80 g, y la guía europea pide estudios aleatorizados.1 En la práctica, esto tiene que evaluarse caso a caso.
En una serie de próstatas de más de 200 g, la cirugía robótica y la HoLEP no se diferenciaron en las complicaciones.1 La decisión entre las dos depende de la anatomía, de otras cirugías en la vejiga y de su salud.
Qué muestran los estudios
| Fuente | Pacientes | Resultado |
|---|---|---|
| Guía europea | 27 estudios, 764 hombres | Chorro 14,3 mL/s mayor e IPSS 17,2 puntos menor1 |
| Autorino, 2015 | 1.330 casos, 487 robóticos | Mediana de la próstata de 100 g; pérdida de sangre de 200 mL; internación de 4 días2 |
| Fuschi, 2021 | Próstatas de 120 g o más, frente a la HoLEP | Sin diferencia funcional; internación más larga y menos síntomas irritativos nuevos3 |
Comparada con la cirugía abierta, la forma mínimamente invasiva tuvo menos internación, sangrado y transfusión, y una operación más larga.1 Comparada con la enucleación con láser, quedó atrás en tiempo de operación, sonda, internación, sangrado y transfusión.1 Una revisión reunió a 6.659 hombres.4
Riesgos
En la serie de 1.330 casos, las complicaciones fueron del 10,6%, y la transfusión, del 3,5%.2 En el 4% de los casos, el estudio del tejido encontró cáncer.2
Erección y eyaculación
La eyaculación retrógrada, en la que el semen va a la vejiga, es muy frecuente en las cirugías de la próstata agrandada, y la erección, en la mayor parte de ellas, parece no cambiar.5 Vea qué cambia con cada técnica en eyaculación y erección.
Cómo lo manejo
Ya hice más de 1.500 cirugías robóticas y videolaparoscópicas, de las cuales más de 500 robóticas. En mi práctica, evalúo el tamaño de la próstata, las otras enfermedades y lo que el paciente quiere preservar antes de indicar la cirugía. Comparo la cirugía robótica con la HoLEP y explico lo que puede cambiar en la orina y en la vida sexual.
Cuándo consultar al urólogo
- Si tiene una próstata grande y los medicamentos no alivian lo suficiente
- Si ya tuvo retención de orina o usa sonda
- Si quiere comparar la cirugía robótica con otras técnicas
- Después de la cirugía, si tiene fiebre, dolor fuerte o sangre con coágulos
Preguntas frecuentes
¿Qué es la prostatectomía simple robótica?+
Es la cirugía que retira, con el robot, el tejido benigno de dentro de la próstata. La cápsula queda en su lugar.1
¿Cuál es la diferencia entre la prostatectomía simple y la radical?+
La simple retira el tejido benigno que obstruye la orina. La radical retira la próstata entera y se hace para el cáncer.
¿Para quién está indicada?+
La guía europea la describe como una opción viable en próstatas de más de 80 g, todavía con necesidad de estudios aleatorizados.1 En la práctica, esto tiene que evaluarse caso a caso.
¿Cuánto tiempo de internación hay?+
En mi práctica, la internación queda por debajo de 24 horas, y la sonda, de 5 a 7 días. En una serie de 1.330 casos de varios centros, la mediana de internación fue de 4 días.2
¿Cómo hace usted la cirugía?+
Suelo usar la técnica de Millin modificada, con anestesia general. Llego a la próstata por el espacio de Retzius, abro la cápsula, retiro el tejido que obstruye y suturo el cuello de la vejiga a la uretra.
¿Hay transfusión?+
Puede haber. En la misma serie, la transfusión fue del 3,5%.2
Referencias
- EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS. European Association of Urology; 2026. Capítulo de tratamento. EAU
- Autorino R, Zargar H, Mariano MB, et al. Perioperative Outcomes of Robotic and Laparoscopic Simple Prostatectomy: A European-American Multi-institutional Analysis. Eur Urol. 2015;68(1):86-94. PubMed
- Fuschi A, Al Salhi Y, Velotti G, et al. Holmium laser enucleation of prostate versus minimally invasive simple prostatectomy for large volume (≥120 mL) prostate glands: a prospective multicenter randomized study. Minerva Urol Nephrol. 2021;73(5):638-648. PubMed
- Pandolfo SD, Del Giudice F, Chung BI, et al. Robotic assisted simple prostatectomy versus other treatment modalities for large benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis of over 6500 cases. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2023;26(3):495-510. PubMed
- Manfredi C, García-Gómez B, Arcaniolo D, et al. Impact of Surgery for Benign Prostatic Hyperplasia on Sexual Function: A Systematic Review and Meta-analysis of Erectile Function and Ejaculatory Function. Eur Urol Focus. 2022;8(6):1711-1732. PubMed
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