Respuesta rápida
La cistitis intersticial, también llamada síndrome de la vejiga dolorosa, es el dolor persistente o recurrente en la zona de la vejiga, con al menos otro síntoma, como el empeoramiento al llenarse la vejiga o el aumento de las idas al baño, sin infección comprobada.1 El diagnóstico se hace por los síntomas y por la exclusión de otras enfermedades, a veces con cistoscopia.2 El tratamiento es individual y combina hábitos, medicamentos, aplicaciones dentro de la vejiga y procedimientos.3
Qué es
La guía europea usa hoy el nombre síndrome de la vejiga dolorosa primario y ya no recomienda el término cistitis intersticial.1 En esta página mantengo los dos nombres porque así es como la mayoría de las personas lo busca.
A pesar del nombre y de estar en esta sección del sitio, no es una infección.1 No se conoce una causa única.4
Síntomas
- dolor, presión o molestia por encima del pubis, que aumenta con la vejiga llena2
- alivio al orinar, con el dolor que vuelve poco después2
- idas frecuentes al baño, de día o de noche1
- dolor que puede irradiarse a las ingles, la vagina, el recto o el sacro2
- empeoramiento con algunos alimentos y bebidas2
Cómo se hace el diagnóstico
El diagnóstico se apoya en los síntomas y en la exclusión de las enfermedades que se confunden con este cuadro.2 La guía europea recomienda análisis de orina y urocultivo en todos los casos sospechosos.2 En grupos de riesgo, también entra la citología urinaria.2
La cistoscopia permite mirar la pared de la vejiga por dentro. Hay dos grupos: con lesión de Hunner y sin lesión.2
La biopsia ayuda a confirmar el cuadro y a descartar otras enfermedades, como el carcinoma in situ y la tuberculosis de la vejiga.2
Cómo es el tratamiento
Para definir la conducta, sigo la guía europea. La guía estadounidense de 2022 dejó de dividir los tratamientos en líneas y pasó a agruparlos por tipo, para reforzar que la conducta es individual.3
Hábitos y medidas sin medicamentos. La guía europea recomienda orientación sobre la alimentación y técnicas conductuales, físicas y psicológicas junto con los otros tratamientos.4
Medicamentos por vía oral. La guía europea recomienda la amitriptilina.4 La somnolencia es uno de los límites de la amitriptilina.4 Los corticoides por vía oral no se recomiendan para uso prolongado.4
Aplicaciones dentro de la vejiga. El ácido hialurónico, el sulfato de condroitina, la lidocaína con bicarbonato y la heparina son opciones antes de medidas más invasivas.4
Procedimientos. En la lesión de Hunner, la guía recomienda la resección, la coagulación o el láser de la lesión.4 La toxina botulínica con hidrodistensión puede considerarse cuando fallaron las aplicaciones dentro de la vejiga.4 La técnica es la misma que uso en la vejiga hiperactiva. La neuromodulación es otra opción antes de medidas más invasivas.4 La distensión de la vejiga sola no debe usarse como tratamiento.4
Cirugía mayor. Queda como último recurso, después de una evaluación con un equipo que incluya el tratamiento del dolor.4
Cuándo consultar al urólogo
- Si el dolor en la vejiga dura semanas, con análisis de orina normales
- Si los antibióticos no resuelven los síntomas de cistitis
- Si el dolor aumenta con la vejiga llena y se alivia al orinar
- Si tiene sangre en la orina
Preguntas frecuentes
¿Qué es la cistitis intersticial?+
Es el dolor persistente o recurrente en la zona de la vejiga, con al menos otro síntoma, como el empeoramiento del dolor al llenarse la vejiga o el aumento de las idas al baño, sin infección comprobada ni otra causa evidente.1
¿La cistitis intersticial es una infección?+
No. El diagnóstico exige que no haya una infección comprobada.1 Por eso, repetir antibióticos con la orina limpia no es el camino.
¿Qué diferencia hay entre cistitis y cistitis intersticial?+
La [cistitis](/es/infeccion-urinaria/cistitis/) es una infección que mejora con el tratamiento. La cistitis intersticial es un dolor que persiste o vuelve sin infección comprobada.1
¿Cómo es el dolor?+
Suele ser presión o molestia en la zona por encima del pubis, que aumenta con la vejiga llena, se alivia al orinar y pronto vuelve. Puede irradiarse a las ingles, la vagina, el recto o el sacro, y empeorar con algunos alimentos y bebidas.2
¿Qué es la lesión de Hunner?+
Es una zona enrojecida de la pared de la vejiga, con pequeños vasos que convergen hacia una cicatriz central, que se ve en la cistoscopia.2
¿La cistitis intersticial tiene cura?+
El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas y mejorar la calidad de vida, con la menor cantidad posible de efectos adversos.3
¿El bótox ayuda en la vejiga dolorosa?+
Puede ayudar. La guía europea recomienda considerar la toxina botulínica con hidrodistensión cuando fallaron los tratamientos aplicados dentro de la vejiga.4 La técnica es la misma que uso en la vejiga hiperactiva.
¿La dieta ayuda?+
Evitar algunos alimentos y bebidas puede reducir los síntomas, pero la dieta sola no suele resolverlo.4
Referencias
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain. Introdução. EAU
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain. Capítulo de avaliação diagnóstica. EAU
- Clemens JQ, Erickson DR, Varela NP, Lai HH. Diagnosis and Treatment of Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome. J Urol. 2022;208(1):34-42. AUA
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain. Capítulo de tratamento. EAU
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