Respuesta rápida
El bótox en la vejiga es una opción para la vejiga hiperactiva y la incontinencia de urgencia cuando los tratamientos conservadores o los medicamentos no alcanzan.1,2 La toxina botulínica se inyecta en la pared de la vejiga, por dentro, con un instrumento de cistoscopia, y relaja el músculo.1 El efecto es temporal y la aplicación puede repetirse.1 Los principales riesgos son la infección urinaria y la dificultad temporal para vaciar la vejiga.1,3
Qué es y cómo actúa
En la vejiga hiperactiva, el músculo de la vejiga se contrae antes de tiempo. La toxina botulínica, aplicada en ese músculo, disminuye esas contracciones. El nombre que se usa en medicina es toxina botulínica, y bótox es como la mayoría de las personas conoce el tratamiento.
Para quién es
La guía europea recomienda ofrecer el bótox a quien tiene vejiga hiperactiva o incontinencia de urgencia que no mejoró con tratamiento conservador o con medicamentos.1 La guía estadounidense pone el bótox al lado de la estimulación del nervio tibial y de la neuromodulación sacra.2
Antes de la aplicación, la guía estadounidense pide medir la orina que queda en la vejiga después de orinar.2 La posibilidad de usar sonda durante un tiempo debe conversarse antes.1
Cómo es la aplicación
El instrumento de cistoscopia entra por la uretra, y una aguja fina aplica la toxina en varios puntos de la pared de la vejiga.1 La dosis recomendada por la guía europea es de 100 unidades.1
En mi práctica, la aplico con cistoscopio rígido y aguja de Williams, una aguja hecha para este uso. La aplicación se hace en el quirófano, con anestesia local y sedación, y el control es a la semana, en el consultorio.
Cuánto dura
El efecto es temporal. En un análisis de dos estudios, la mediana de tiempo hasta pedir una nueva aplicación fue de 24 semanas. En un seguimiento de 3,5 años, fue de 7,5 meses.1 La aplicación puede repetirse en quien tuvo un buen resultado.1
Si los síntomas no mejoran o empeoran después de la aplicación, la guía estadounidense indica medir la orina que queda en la vejiga.2
Resultados
| Estudio | Comparación | Resultado a los 6 meses |
|---|---|---|
| Visco, 2012 | Bótox y medicamento anticolinérgico, en 247 mujeres tratadas | Baja parecida de la pérdida de orina: 3,3 y 3,4 episodios por día, partiendo de 5. Pérdida en cero en el 27% y el 13% |
| Amundsen, 2016 | Bótox y neuromodulación sacra, en 364 mujeres | Baja de 3,9 y 3,3 episodios por día. La diferencia es pequeña y de importancia clínica incierta |
Fuentes de la tabla: estudios citados.3,4 Estas cifras no son una promesa de resultado.
Riesgos
La guía europea pide que se avise al paciente sobre la duración limitada del efecto, el riesgo de infección urinaria y la posible necesidad de una sonda de alivio durante un tiempo.1
En el estudio de Visco, el 33% tuvo infección urinaria con el bótox, frente al 13% con el medicamento, y el 5% necesitaba sonda a los 2 meses, frente a ninguna paciente del otro grupo. La boca seca fue menos frecuente con el bótox: 31% frente a 46%.3 En la comparación con la neuromodulación sacra, el bótox también tuvo más infección urinaria y más necesidad temporal de sonda.4
Cuándo consultar al urólogo
- Si los medicamentos para la vejiga hiperactiva no ayudaron
- Si los efectos secundarios de los medicamentos molestan
- Si el efecto del bótox disminuyó y los síntomas volvieron
- Si tiene dificultad para orinar después de la aplicación
Preguntas frecuentes
¿Para qué sirve el bótox en la vejiga?+
Para tratar la vejiga hiperactiva y la incontinencia de urgencia cuando los tratamientos conservadores o los medicamentos no alcanzan.1,2
¿Cómo se aplica el bótox en la vejiga?+
La toxina botulínica se inyecta en la pared de la vejiga, por dentro, con un instrumento de cistoscopia.1 La dosis recomendada por la guía europea es de 100 unidades.1 En mi práctica, la aplico con cistoscopio rígido y aguja de Williams, con anestesia local y sedación, en el quirófano.
¿Cuánto dura el efecto?+
El efecto es temporal. En un análisis de dos estudios, la mediana de tiempo hasta pedir una nueva aplicación fue de 24 semanas, y en el seguimiento de 3,5 años fue de 7,5 meses.1
¿La aplicación puede repetirse?+
Sí, en las personas en quienes funcionó.1
¿El bótox en la vejiga funciona?+
En un estudio con 247 mujeres tratadas, la pérdida de orina por urgencia bajó de unos 5 episodios por día en 3,3 episodios con el bótox y en 3,4 con el medicamento. La pérdida desapareció por completo en el 27% y el 13%.3
Referencias
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Non-neurogenic Female LUTS. Capítulo de tratamento. EAU
- Cameron AP, Chung DE, Dielubanza EJ, et al. The AUA/SUFU Guideline on the Diagnosis and Treatment of Idiopathic Overactive Bladder. J Urol. 2024;212(1):11-20. AUA/SUFU
- Visco AG, Brubaker L, Richter HE, et al. Anticholinergic therapy vs. onabotulinumtoxinA for urgency urinary incontinence. N Engl J Med. 2012;367(19):1803-13. PubMed
- Amundsen CL, Richter HE, Menefee SA, et al. OnabotulinumtoxinA vs sacral neuromodulation on refractory urgency urinary incontinence in women: a randomized clinical trial. JAMA. 2016;316(13):1366-1374. PubMed
¿Quiere conversar sobre su caso?
En la consulta, reviso sus exámenes y sus prioridades.
Agendar consulta