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La pieloplastia corrige la estrechez en la unión entre la pelvis del riñón y el uréter, llamada estenosis de la unión pieloureteral. Esa estrechez dificulta la salida de la orina y dilata el riñón. En la técnica estándar, de Anderson-Hynes, el tramo estrecho se retira y el uréter se vuelve a coser a la pelvis del riñón. La guía europea cita un éxito de cerca del 95%. En mi práctica, opero niños y adultos con el robot. La internación es de menos de 24 horas, la sonda sale antes del alta, no uso drenaje y el catéter doble J queda por 1 mes.
Qué es la estenosis de la unión pieloureteral
La orina sale del riñón por la pelvis renal y baja por el uréter hasta la vejiga. Cuando el paso entre la pelvis y el uréter es estrecho, la orina se acumula y el riñón se dilata, lo que se llama hidronefrosis. En los niños, el hallazgo a menudo viene de la ecografía prenatal. En los adultos, puede aparecer por dolor en el flanco o en un examen hecho por otro motivo.
Cuándo se indica la cirugía
La guía europea de urología pediátrica indica la cirugía cuando la estrechez se confirma por los síntomas o por exámenes repetidos que muestran pérdida de función del riñón.1 Las señales que pesan en la decisión son:1
- Dolor en el flanco que vuelve, o infección urinaria con fiebre
- Función del riñón afectado por debajo del 40% del total
- Caída de más de 10 puntos en esa función entre un examen y otro
- Mal drenaje de la orina en la gammagrafía con diurético
- Aumento de la dilatación en la ecografía
La dilatación, por sí sola, no siempre indica cirugía.1 En el adulto, la indicación también tiene en cuenta los síntomas y los exámenes de función del riñón, caso por caso.
Cómo es la cirugía
- AccesoLos instrumentos del robot entran por pequeños cortes, y el cirujano encuentra la unión entre la pelvis del riñón y el uréter.
- Retirar el tramo estrechoEl segmento estrecho se corta y se retira.
- Volver a coserEl uréter se cose a la pelvis del riñón, con una abertura amplia para que pase la orina.
- Catéter doble JUn tubo fino, el catéter doble J, queda por dentro, del riñón a la vejiga, mientras la sutura cicatriza.
Robótica, laparoscópica o abierta
La guía europea considera la técnica desmembrada, de Anderson-Hynes, el estándar de oro. En niños, las vías abierta, laparoscópica y robótica tuvieron éxito y complicaciones comparables, y las mínimamente invasivas tuvieron internación más corta, menos dolor y recuperación más rápida.1
En adultos:
- Una revisión que comparó la vía robótica con la laparoscópica encontró menos complicaciones y más éxito con el robot. Los autores cuestionan si la diferencia tiene peso en la práctica.2
- En un centro, la pieloplastia robótica tuvo éxito en el 90,6%, similar a la laparoscópica, con internación más corta y cirugía más larga.3
El catéter doble J
En mi práctica, siempre dejo un catéter doble J, sin hilo, por cerca de 1 mes. Se retira en el quirófano, con sedación. Mientras está colocado, puede causar ganas frecuentes de orinar, ardor y sangre en la orina. La página del catéter doble J explica esos síntomas.
Riesgos
Los riesgos incluyen sangrado, infección urinaria, salida de orina por la sutura, molestias del catéter doble J y la vuelta de la estrechez, que puede requerir un nuevo tratamiento. La guía europea cita un éxito de cerca del 95% con la técnica desmembrada.1
Recuperación y control
En mi práctica, la internación es de menos de 24 horas, la sonda se retira antes del alta y no uso drenaje. El trabajo liviano se retoma en unas 2 semanas, y el esfuerzo intenso, en 1 mes. Los exámenes de control, gammagrafía y ecografía, se hacen 6 meses después de la cirugía.
Cómo lo manejo
Opero niños y adultos, con el robot y la técnica desmembrada. Antes de la cirugía, reviso con el paciente, o con la familia, los exámenes de imagen y de función del riñón y explico qué esperar. La decisión se toma en conjunto.
Cuándo consultar al urólogo
- Si una ecografía mostró el riñón dilatado, en un niño o un adulto
- Si tiene dolor en el flanco que vuelve, o infección urinaria con fiebre, y un examen mostró estrechez entre el riñón y el uréter
- Si ya tiene indicación de cirugía y quiere conocer la vía robótica
Preguntas frecuentes
¿Qué es la pieloplastia?+
Es la cirugía que corrige la estrechez en la unión entre la pelvis del riñón y el uréter. En la técnica desmembrada, de Anderson-Hynes, el tramo estrecho se retira y el uréter se vuelve a coser a la pelvis del riñón.1
¿La cirugía suele funcionar?+
La guía europea cita un éxito de cerca del 95% con la técnica desmembrada.1 En parte de los casos, la estrechez vuelve y puede requerir un nuevo tratamiento.
¿Cuánto tiempo quedo internado?+
En mi práctica, la internación es de menos de 24 horas. La sonda se retira antes del alta, y no uso drenaje.
¿Voy a quedar con catéter doble J?+
Sí. En mi práctica, siempre dejo un catéter doble J, sin hilo, por cerca de 1 mes. Se retira en el quirófano, con sedación.
¿Un niño puede operarse con robot?+
Sí. La guía europea dice que las vías abierta, laparoscópica y robótica tienen éxito y complicaciones comparables en niños, incluso en bebés, con cirugía más larga en la mínimamente invasiva.1 Opero niños y adultos.
Referencias
- EAU Guidelines on Paediatric Urology. European Association of Urology; 2026. Capítulo de dilatación del tracto urinario superior (obstrucción de la unión pieloureteral). EAU
- Light A, Karthikeyan S, Maruthan S, et al. Peri-operative outcomes and complications after laparoscopic vs robot-assisted dismembered pyeloplasty: a systematic review and meta-analysis. BJU Int. 2018;122(2):181-194. BJU International
- Carmona O, Dotan ZA, Haifler M, et al. Laparoscopic Versus Robot-Assisted Pyeloplasty in Adults-A Single-Center Experience. J Pers Med. 2022;12(10):1586. PubMed
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