Resposta rápida
A pieloplastia corrige o estreitamento na junção entre a pelve do rim e o ureter, chamado estenose da junção ureteropélvica. Esse estreitamento dificulta a saída da urina e dilata o rim. Na técnica padrão, de Anderson-Hynes, o trecho estreito é retirado e o ureter é costurado de novo à pelve do rim. A diretriz europeia cita sucesso de cerca de 95%. Na minha prática, opero crianças e adultos com o robô. A internação fica abaixo de 24 horas, a sonda sai antes da alta, não uso dreno e o duplo J fica por 1 mês.
O que é a estenose da junção ureteropélvica
A urina sai do rim pela pelve renal e desce pelo ureter até a bexiga. Quando a passagem entre a pelve e o ureter é estreita, a urina se acumula e o rim dilata, o que se chama hidronefrose. Em crianças, o achado muitas vezes vem do ultrassom do pré-natal. Em adultos, pode aparecer por dor no flanco ou num exame feito por outro motivo.
Quando a cirurgia é indicada
A diretriz europeia de urologia pediátrica indica a cirurgia quando o estreitamento é confirmado pelos sintomas ou por exames repetidos que mostram perda de função do rim.1 Os sinais que pesam na decisão são:1
- Dor no flanco que volta, ou infecção urinária com febre
- Função do rim afetado abaixo de 40% do total
- Queda de mais de 10 pontos nessa função entre um exame e outro
- Drenagem ruim da urina na cintilografia com diurético
- Aumento da dilatação no ultrassom
A dilatação, sozinha, nem sempre indica cirurgia.1 No adulto, a indicação também leva em conta os sintomas e os exames de função do rim, caso a caso.
Como é a cirurgia
- AcessoOs instrumentos do robô entram por pequenos cortes, e o cirurgião encontra a junção entre a pelve do rim e o ureter.
- Retirar o trecho estreitoO segmento estreito é cortado e retirado.
- Costurar de novoO ureter é costurado à pelve do rim, com uma abertura larga para a urina passar.
- Duplo JUm cateter fino, o duplo J, fica por dentro, do rim até a bexiga, enquanto a sutura cicatriza.
Robótica, laparoscópica ou aberta
A diretriz europeia considera a técnica desmembrada, de Anderson-Hynes, o padrão-ouro. Em crianças, as vias aberta, laparoscópica e robótica tiveram sucesso e complicações comparáveis, e as minimamente invasivas tiveram internação mais curta, menos dor e recuperação mais rápida.1
Em adultos:
- Uma revisão que comparou a via robótica com a laparoscópica achou menos complicações e mais sucesso na robótica. Os autores questionam se a diferença tem peso na prática.2
- Em um centro, a pieloplastia robótica teve sucesso em 90,6%, semelhante à laparoscópica, com internação mais curta e cirurgia mais longa.3
O duplo J
Na minha prática, deixo sempre um duplo J, sem fio, por cerca de 1 mês. A retirada é feita no centro cirúrgico, com sedação. Enquanto está no lugar, ele pode causar vontade frequente de urinar, ardência e sangue na urina. A página do cateter duplo J explica esses sintomas.
Riscos
Os riscos incluem sangramento, infecção urinária, saída de urina pela sutura, incômodo do duplo J e a volta do estreitamento, que pode exigir novo tratamento. A diretriz europeia cita sucesso de cerca de 95% com a técnica desmembrada.1
Recuperação e controle
Na minha prática, a internação fica abaixo de 24 horas, a sonda é retirada antes da alta e não uso dreno. O trabalho leve volta em cerca de 2 semanas, e o esforço intenso, em 1 mês. Os exames de controle, cintilografia e ultrassom, são feitos 6 meses depois da cirurgia.
Como eu conduzo
Opero crianças e adultos, com o robô e a técnica desmembrada. Antes da cirurgia, eu olho com o paciente, ou com a família, os exames de imagem e de função do rim e explico o que esperar. A decisão é tomada em conjunto.
Quando procurar o urologista
- Se um ultrassom mostrou rim dilatado, em criança ou adulto
- Se tem dor no flanco que volta, ou infecção urinária com febre, e um exame mostrou estreitamento entre o rim e o ureter
- Se já tem indicação de cirurgia e quer conhecer a via robótica
Perguntas frequentes
O que é pieloplastia?+
É a cirurgia que corrige o estreitamento na junção entre a pelve do rim e o ureter. Na técnica desmembrada, de Anderson-Hynes, o trecho estreito é retirado e o ureter é costurado de novo à pelve do rim.1
A cirurgia costuma dar certo?+
A diretriz europeia cita sucesso de cerca de 95% com a técnica desmembrada.1 Em parte dos casos, o estreitamento volta e pode exigir novo tratamento.
Quanto tempo fico internado?+
Na minha prática, a internação fica abaixo de 24 horas. A sonda é retirada antes da alta, e não uso dreno.
Vou ficar com duplo J?+
Sim. Na minha prática, deixo sempre um cateter duplo J, sem fio, por cerca de 1 mês. Ele é retirado no centro cirúrgico, com sedação.
Criança pode fazer a cirurgia com robô?+
Pode. A diretriz europeia diz que as vias aberta, laparoscópica e robótica têm sucesso e complicações comparáveis em crianças, inclusive em bebês, com cirurgia mais longa na minimamente invasiva.1 Opero crianças e adultos.
Referências
- EAU Guidelines on Paediatric Urology. European Association of Urology; 2026. Capítulo de dilatação do trato urinário superior (obstrução da junção ureteropélvica). EAU
- Light A, Karthikeyan S, Maruthan S, et al. Peri-operative outcomes and complications after laparoscopic vs robot-assisted dismembered pyeloplasty: a systematic review and meta-analysis. BJU Int. 2018;122(2):181-194. BJU International
- Carmona O, Dotan ZA, Haifler M, et al. Laparoscopic Versus Robot-Assisted Pyeloplasty in Adults-A Single-Center Experience. J Pers Med. 2022;12(10):1586. PubMed
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