Respuesta rápida
Después de la prostatectomía radical, el PSA debe quedar indetectable en cerca de dos meses. En la mayoría de los informes, eso es un valor por debajo de 0,1 ng/mL.1 Si el examen da 0,1 ng/mL o más en las primeras cuatro a ocho semanas, hablamos de PSA persistente. Si vuelve a subir más adelante, hablamos de recidiva bioquímica, que tiene un riesgo variable y opciones de tratamiento, entre ellas la radioterapia de rescate.2
Qué esperar del examen
La próstata es la principal fuente del PSA. Cuando se retira, el examen cae y deja de ser un marcador de la glándula. Pasa a mostrar si todavía hay células del tumor produciendo PSA en algún lugar del cuerpo.
Por eso, después de la cirugía, un número que sería bajo en un hombre con próstata merece atención.
Cómo leer el resultado
| Resultado | Qué significa | Siguiente paso |
|---|---|---|
| Indetectable cerca de dos meses después de la cirugía | Es lo esperado1 | Mantener el PSA periódico |
| 0,1 ng/mL o más, de cuatro a ocho semanas después de la cirugía | PSA persistente, visto en el 5% al 20% de los casos2 | Evaluación individual: los datos actuales no permiten una recomendación única2 |
| PSA en alza después de haber estado indetectable | Recidiva bioquímica2 | Confirmar, medir la velocidad de la subida y conversar sobre exámenes y tratamiento |
En la guía europea, cualquier PSA en alza después de la prostatectomía cuenta como recidiva bioquímica. El valor que mejor predice metástasis es por encima de 0,4 ng/mL y en alza. Aun así, orienta no esperar a un número para empezar el tratamiento.2
Cada cuánto tiempo repetirlo
La guía europea orienta el PSA cada seis meses durante tres años y, después de eso, una vez por año. El grado de evidencia de esta rutina es bajo, y el intervalo puede ajustarse a su caso.1
Si el PSA vuelve a subir
La subida del PSA, por sí sola, no dice dónde está la enfermedad. El riesgo depende sobre todo de dos datos:2,5
| Grupo | Criterio de la guía europea |
|---|---|
| Riesgo bajo | Tiempo de duplicación mayor de un año e ISUP del informe de la cirugía menor de 4 |
| Riesgo alto | Tiempo de duplicación de un año o menos, o ISUP 4 o 5 |
El PET-PSMA busca dónde está la enfermedad. La guía sugiere el examen con PSA por encima de 0,2 ng/mL, cuando el resultado puede cambiar la decisión. Encontró lesiones en el 48% de los casos con PSA de 0,2 a 0,5 ng/mL y en más del 90% con PSA por encima de 2 ng/mL.2
Radioterapia de rescate
Para los hombres con dos subidas seguidas del PSA, la guía europea orienta ofrecer el rescate precoz, que da la posibilidad de cura. En algunos casos, se suma la terapia hormonal a la radioterapia.2
La radioterapia justo después de la cirugía dejó de ser rutina. En el estudio RADICALS-RT, con 1.396 hombres, el 85% del grupo adyuvante y el 88% del grupo observado estaban sin progresión del PSA a los cinco años. La radioterapia inmediata trajo más problemas urinarios, y el 33% de los observados había necesitado radioterapia hasta ocho años después.3
Un análisis de tres estudios, con 2.153 hombres, tampoco encontró ventaja en la radioterapia inmediata.4 La guía europea reserva esta opción para casos seleccionados, con ISUP 4 o 5 y tumor más allá de la próstata, sin ganglios comprometidos.2
Cómo lo manejo
En mi práctica, explico antes de la cirugía cuándo será el primer PSA y qué quiere decir cada resultado. Cuando el valor sube, repito el examen para confirmarlo y leo el resultado junto con el informe de la cirugía y la velocidad de la subida. Solo después hablamos de PET-PSMA y de tratamiento. Una alteración pequeña asusta, y por eso le muestro al paciente la evolución de los exámenes y lo que indica.
Cuándo consultar al urólogo
- Si el PSA no queda indetectable después de la cirugía
- Si el PSA sube, aunque el valor parezca bajo
- Si perdió el seguimiento y lleva más de un año sin hacerse el examen
Preguntas frecuentes
¿Cuál es el PSA normal después de la prostatectomía?+
Lo esperado es un PSA indetectable cerca de dos meses después de la cirugía. En la mayoría de los informes, eso significa un valor por debajo de 0,1 ng/mL.1
¿Un PSA de 0,1 después de la cirugía es una recidiva?+
Depende del momento. En las primeras cuatro a ocho semanas, 0,1 ng/mL o más se llama PSA persistente.2 Más adelante, lo que cuenta es la tendencia. Un PSA que sube en exámenes seguidos es una recidiva bioquímica.2
Si el PSA subió, ¿tengo metástasis?+
No necesariamente. La recidiva bioquímica tiene un riesgo diferente de un hombre a otro. El riesgo depende de la velocidad de la subida y del ISUP del informe de la cirugía.2,5
¿Cada cuánto tiempo debo repetir el PSA?+
La guía europea orienta el examen cada seis meses durante tres años y después una vez por año. El seguimiento puede suspenderse cuando la expectativa de vida es menor de diez años.1
¿Voy a necesitar radioterapia justo después de la cirugía?+
La mayoría de los hombres con PSA indetectable no la necesita.2 En un estudio con 1.396 hombres, observar y tratar solo si el PSA subía tuvo un resultado similar al de la radioterapia inmediata, con menos problemas urinarios.3
¿La recidiva bioquímica tiene cura?+
Según la guía europea, la radioterapia de rescate hecha temprano da la posibilidad de cura.2 El resultado varía de un caso a otro, y por eso hay que mantener el seguimiento.
Referencias
- EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology; 2026. Capítulo de seguimento. EAU
- EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology; 2026. Capítulo de tratamento. EAU
- Parker CC, Clarke NW, Cook AD, et al. Timing of radiotherapy after radical prostatectomy (RADICALS-RT): a randomised, controlled phase 3 trial. Lancet. 2020;396(10260):1413-1421. PubMed
- Vale CL, Fisher D, Kneebone A, et al. Adjuvant or early salvage radiotherapy for the treatment of localised and locally advanced prostate cancer: a prospectively planned systematic review and meta-analysis of aggregate data. Lancet. 2020;396(10260):1422-1431. PubMed
- Van den Broeck T, van den Bergh RCN, Arfi N, et al. Prognostic Value of Biochemical Recurrence Following Treatment with Curative Intent for Prostate Cancer: A Systematic Review. Eur Urol. 2019;75(6):967-987. PubMed
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