Respuesta rápida
El PET-PSMA es un estudio de imagen que busca células de cáncer de próstata en el cuerpo. La guía europea lo usa en los casos de riesgo más alto, antes del tratamiento, y cuando el PSA sube después de la cirugía o de la radioterapia.1,2 Cuanto más alto el PSA, mayor la probabilidad de encontrar la enfermedad.5 Un estudio negativo no descarta la enfermedad.1
Qué es el estudio
El PET es un estudio de imagen que muestra dónde se concentró una sustancia radiactiva en el cuerpo. En el PET-PSMA, esa sustancia se une a la proteína PSMA y marca los lugares donde puede haber tumor. La imagen se combina con la de una tomografía.1,7
La resonancia mira la próstata en detalle. El PET-PSMA busca la enfermedad en los ganglios, en los huesos y en otros órganos.1
Cuándo lo indica la guía
| Situación | Qué orienta la guía europea |
|---|---|
| Riesgo bajo o intermedio favorable | No usar estudios de imagen adicionales para la estadificación1 |
| Riesgo intermedio desfavorable | PET-PSMA, cuando está disponible, o tomografía con centellograma óseo1 |
| Riesgo alto o enfermedad localmente avanzada | PET-PSMA, cuando está disponible, o tomografía con centellograma óseo1 |
| PSA que no quedó indetectable después de la cirugía | Ofrecer el estudio si el PSA está subiendo y el resultado puede cambiar la decisión2 |
| PSA que volvió a subir después de la cirugía | Hacer el estudio si el PSA supera 0,2 ng/mL y el resultado puede cambiar la decisión2 |
Antes del tratamiento
El estudio proPSMA sorteó a 302 hombres con cáncer de alto riesgo para hacer el PET-PSMA o los estudios tradicionales. La exactitud fue del 92% con el PET-PSMA y del 65% con la tomografía y el centellograma óseo.3
El uso principal es la estadificación, y el estudio también puede señalar el lugar de la biopsia.1 En el estudio PRIMARY, con 291 hombres, sumar el PET-PSMA a la resonancia aumentó la sensibilidad del 83% al 97%, y la especificidad bajó del 53% al 40%.6
Cuando el PSA sube después del tratamiento
El PET-PSMA ayuda a mostrar dónde está la enfermedad, y la probabilidad de encontrarla sigue al valor del PSA:5
| PSA antes del estudio | Estudio positivo |
|---|---|
| Por debajo de 0,2 ng/mL | 33% |
| De 0,2 a 0,49 ng/mL | 45% |
| De 0,5 a 0,99 ng/mL | 59% |
| De 1 a 1,99 ng/mL | 75% |
| 2 ng/mL o más | 95% |
En un estudio con 635 hombres, la imagen positiva se confirmó como cáncer en el 84% de los casos con análisis del tejido.4 En 323 hombres, el estudio cambió el plan de tratamiento en el 62%.2
Cómo se hace
Límites del estudio
El estudio no ve lesiones de menos de cerca de 5 mm.1 En un estudio con hombres operados, detectó el 40% de los casos con ganglios comprometidos, con una especificidad del 95%.1 Por eso, un resultado negativo disminuye la probabilidad de enfermedad a distancia sin descartarla.
El PSMA también aparece en otros tumores y en alteraciones benignas, lo que puede dar un falso positivo.1 Cuando el hallazgo cambia la conducta, se evalúa junto con los otros estudios.
Cómo lo manejo
En mi práctica, pido el PET-PSMA cuando el resultado puede cambiar la decisión. Después de la cirugía, confirmo la subida del PSA antes de pedir el estudio. Leo el informe junto con el valor del PSA y con el resultado de la cirugía, y solo entonces hablamos de tratamiento.
Cuándo consultar al urólogo
- Si el PSA sube después de la cirugía o de la radioterapia
- Si recibió el diagnóstico y quiere saber si necesita el estudio
- Si el informe del PET-PSMA trae un hallazgo que no entendió
Preguntas frecuentes
¿Para qué sirve el PET-PSMA?+
Busca células de cáncer de próstata en el cuerpo. La guía europea lo usa para evaluar la extensión de la enfermedad en los casos de riesgo más alto y para localizar el tumor cuando el PSA sube después del tratamiento.1,2
¿Con qué valor de PSA encuentra el cáncer el PET-PSMA?+
Cuanto más alto el PSA, mayor la probabilidad. En una revisión de 37 artículos, el estudio fue positivo en el 33% de los hombres con PSA por debajo de 0,2 ng/mL y en el 95% de los hombres con PSA de 2 ng/mL o más.5
¿Un PET-PSMA negativo quiere decir que no tengo cáncer?+
No. Las lesiones muy pequeñas pueden pasar inadvertidas, porque el estudio ve hasta cerca de 5 mm.1 El resultado se lee junto con el PSA y el resto de su caso.
¿El PET-PSMA reemplaza a la resonancia o a la biopsia?+
No. La resonancia sigue siendo el estudio que guía la biopsia, y la biopsia es el estudio que confirma el cáncer.1
¿Todo hombre con cáncer de próstata necesita el estudio?+
No. En la enfermedad de riesgo bajo y en la de riesgo intermedio favorable, la guía europea orienta a no usar estudios de imagen adicionales para la estadificación.1
¿El estudio es seguro?+
El estudio usa una sustancia radiactiva inyectada en la vena. En un estudio con 635 hombres, no hubo eventos adversos graves ligados a ella.4
Referencias
- EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology; 2026. Capítulo de avaliação diagnóstica. EAU
- EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology; 2026. Capítulo de tratamento. EAU
- Hofman MS, Lawrentschuk N, Francis RJ, et al. Prostate-specific membrane antigen PET-CT in patients with high-risk prostate cancer before curative-intent surgery or radiotherapy (proPSMA): a prospective, randomised, multicentre study. Lancet. 2020;395(10231):1208-1216. PubMed
- Fendler WP, Calais J, Eiber M, et al. Assessment of 68Ga-PSMA-11 PET Accuracy in Localizing Recurrent Prostate Cancer: A Prospective Single-Arm Clinical Trial. JAMA Oncol. 2019;5(6):856-863. PubMed
- Perera M, Papa N, Roberts M, et al. Gallium-68 Prostate-specific Membrane Antigen Positron Emission Tomography in Advanced Prostate Cancer-Updated Diagnostic Utility, Sensitivity, Specificity, and Distribution of Prostate-specific Membrane Antigen-avid Lesions: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol. 2020;77(4):403-417. PubMed
- Emmett L, Buteau J, Papa N, et al. The Additive Diagnostic Value of Prostate-specific Membrane Antigen Positron Emission Tomography Computed Tomography to Multiparametric Magnetic Resonance Imaging Triage in the Diagnosis of Prostate Cancer (PRIMARY): A Prospective Multicentre Study. Eur Urol. 2021;80(6):682-689. PubMed
- Fendler WP, Eiber M, Beheshti M, et al. PSMA PET/CT: joint EANM procedure guideline/SNMMI procedure standard for prostate cancer imaging 2.0. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2023;50(5):1466-1486. PubMed
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