Respuesta rápida
PI-RADS es la puntuación de 1 a 5 que el radiólogo le da a la resonancia de próstata. Cuanto mayor la puntuación, mayor la probabilidad de un cáncer clínicamente significativo.2 En una revisión de 117 estudios, esa probabilidad fue del 3% en el PI-RADS 1, del 6% en el 2, del 20% en el 3, del 53% en el 4 y del 83% en el 5.3 La puntuación no da el diagnóstico. Los hombres con PI-RADS de 3 a 5 pueden ser candidatos a la biopsia dirigida.1 En mi práctica, de la puntuación 3 para arriba siempre indico la biopsia.
Qué es el PI-RADS
La sigla viene del inglés y quiere decir sistema de informes de imagen de la próstata. Estandariza la forma de leer la resonancia, para que la misma lesión reciba la misma puntuación en servicios diferentes.2
El informe describe cada área sospechosa, con el tamaño y la ubicación. La puntuación final es la de la lesión más sospechosa.2
Qué significa cada puntuación
Las categorías vienen del PI-RADS versión 2.1.2 Los porcentajes muestran en cuántos hombres se encontró el cáncer significativo, en la revisión de 117 estudios con 25.228 pacientes, de 2026.3 Son promedios: su riesgo depende también del PSA, del tacto y de su historia.
Qué hacer con el resultado
PI-RADS 1 o 2. La probabilidad es baja, sin llegar a cero. Va del 3%, con densidad del PSA por debajo de 0,10 ng/mL/cc, al 18%, con densidad por encima de 0,20 ng/mL/cc. La guía europea acepta prescindir de la biopsia cuando el PI-RADS es 2 o menos, la densidad está por debajo de 0,20 ng/mL/cc y no hay antecedentes familiares.1
PI-RADS 3. La mayoría de estos hombres no tiene un cáncer significativo, y aun así apareció en el 20%.3 La guía europea considera que pueden ser candidatos a la biopsia dirigida.1 En mi práctica, indico la biopsia.
PI-RADS 4 o 5. La biopsia dirigida es el siguiente paso. La guía sugiere tomar muestras también de la región alrededor de la lesión.1
Por qué hacerla antes de la biopsia
La guía europea orienta hacer la resonancia antes de la biopsia.1 Dos estudios sostienen esta recomendación:
| Estudio | Quién participó | Qué mostró |
|---|---|---|
| PROMIS, 2017 | 576 hombres | La resonancia encontró el 93% de los cánceres significativos, y la biopsia guiada por ecografía, el 48%. Con ella, el 27% podría evitar la primera biopsia |
| PRECISION, 2018 | 500 hombres | Cáncer significativo en el 38% con resonancia y biopsia dirigida, frente al 26% con la biopsia estándar. De los que se hicieron la resonancia, el 28% no necesitó biopsia |
La resonancia también tiene límites. En el PROMIS, la especificidad fue del 41%: muchas áreas sospechosas no eran un cáncer significativo.4 Y la guía orienta no usar la resonancia como primer examen de tamizaje.1
Con o sin contraste
La resonancia sin contraste se llama biparamétrica. En el estudio PRIME, de 2025, encontró cáncer clínicamente significativo en el 29,2% de los hombres, y la con contraste, en el 29,6%.6
En la guía europea, la opción sin contraste depende de una imagen de alta calidad, de una lectura experimentada y de la posibilidad de llamar al paciente para completar el examen.1
Cómo lo manejo
En mi práctica, pido la resonancia antes de indicar la biopsia y prefiero un servicio con experiencia en próstata. Miro el informe junto con el PSA, la densidad, el tacto y los antecedentes familiares. En las puntuaciones 1 y 2, converso sobre hacer seguimiento sin biopsia cuando los demás datos ayudan. De la puntuación 3 para arriba, siempre indico la biopsia.
Cuándo consultar al urólogo
- Si recibió un informe con PI-RADS de cualquier puntuación
- Si el PSA sigue subiendo después de una resonancia normal
- Si la resonancia mostró una lesión y usted tiene dudas sobre la biopsia
Preguntas frecuentes
¿PI-RADS 4 es cáncer?+
No necesariamente. La puntuación 4 indica que un cáncer clínicamente significativo es probable. En una revisión de 117 estudios, se encontró en el 53% de los hombres con esta puntuación.3 Solo la biopsia lo confirma.
¿PI-RADS 3 necesita biopsia?+
En mi práctica, sí. De la puntuación 3 para arriba, siempre indico la biopsia. La guía europea considera que los hombres con PI-RADS de 3 a 5 pueden ser candidatos a la biopsia dirigida.1 En la revisión de 117 estudios, la puntuación 3 tuvo cáncer significativo en el 20% de los hombres.3
¿PI-RADS 2 puede tener cáncer?+
Puede, y la probabilidad es baja. En la revisión de 117 estudios, fue del 6%.3 Con PI-RADS 1 o 2, la probabilidad va del 3% con densidad del PSA por debajo de 0,10 ng/mL/cc al 18% con densidad por encima de 0,20 ng/mL/cc.1
¿PI-RADS 5 es siempre cáncer?+
No. La puntuación 5 indica que un cáncer clínicamente significativo es muy probable. En la revisión de 117 estudios, se encontró en el 83% de los hombres.3
¿La resonancia reemplaza a la biopsia?+
No. Muestra si hay un área sospechosa y ayuda a decidir sobre la biopsia, que es el examen que confirma el cáncer. En un estudio, el 27% de los hombres podría haber evitado la primera biopsia.4
¿La resonancia necesita contraste?+
No siempre. En el estudio PRIME, la resonancia sin contraste encontró cáncer clínicamente significativo en el 29,2% de los hombres, y la con contraste, en el 29,6%.6 La guía europea pide imagen de alta calidad, lectura experimentada y la posibilidad de repetir el examen.1
Referencias
- EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology; 2026. EAU
- Turkbey B, Rosenkrantz AB, Haider MA, et al. Prostate Imaging Reporting and Data System Version 2.1: 2019 Update of Prostate Imaging Reporting and Data System Version 2. Eur Urol. 2019;76(3):340-351. PubMed
- Nedelcu A, Oerther B, Benkendorff A, et al. PI-RADS Version 2.1 for Prostate MRI Interpretation: Associations of Study Quality and Cancer Detection Metrics. AJR Am J Roentgenol. 2026;226(2):e2533583. PubMed
- Ahmed HU, El-Shater Bosaily A, Brown LC, et al. Diagnostic accuracy of multi-parametric MRI and TRUS biopsy in prostate cancer (PROMIS): a paired validating confirmatory study. Lancet. 2017;389(10071):815-822. PubMed
- Kasivisvanathan V, Rannikko AS, Borghi M, et al. MRI-Targeted or Standard Biopsy for Prostate-Cancer Diagnosis. N Engl J Med. 2018;378(19):1767-1777. PubMed
- Ng ABCD, Asif A, Agarwal R, et al. Biparametric vs Multiparametric MRI for Prostate Cancer Diagnosis: The PRIME Diagnostic Clinical Trial. JAMA. 2025;334(13):1170-1179. PubMed
¿Quiere conversar sobre su caso?
En la consulta, reviso sus exámenes y sus prioridades.
Agendar consulta