Respuesta rápida
Después de la prostatectomía, la mayoría de los hombres tiene alguna pérdida de orina al principio, y la gran mayoría recupera el control a lo largo de los meses.1 En un estudio aleatorizado de la Universidad de São Paulo, el 95,4% de los operados con el robot estaba continente a los 18 meses.2 Cuando la pérdida continúa después de un año, o es grave a los seis meses, el hombre puede optar por una cirugía.1 Las opciones más estudiadas son el sling masculino y el esfínter artificial.8
Por qué ocurre
La próstata está justo debajo de la vejiga, alrededor de la uretra y junto al esfínter, el músculo que retiene la orina. Al retirar la próstata, cambia parte del mecanismo de control.
La pérdida típica es la de esfuerzo, al toser, estornudar o hacer ejercicio.8 Aparece cuando se retira la sonda y suele disminuir de a poco.
Qué muestran las cifras
Los resultados de abajo muestran el control de la orina después de la cirugía en distintos momentos.
| Fuente | Momento | Resultado |
|---|---|---|
| Estudio aleatorizado de la Universidad de São Paulo, 2024 | 18 meses | Continentes: 95,4% con el robot y 78,8% con la cirugía abierta |
| Guía europea, 2026 | 12 meses | Continentes: del 89% al 100% con el robot y del 80% al 97% con la cirugía abierta |
| Revisión de 51 artículos, 2012 | 12 meses | Incontinencia con el robot: 16% sin aceptar ningún protector y 9% aceptando el de seguridad |
Qué influye en la recuperación
Parte del riesgo ya existe antes de la cirugía. Pesan la edad, el peso, otras enfermedades, los síntomas urinarios previos y el volumen de la próstata. La técnica y la experiencia del cirujano también cuentan.4
Ejercicios del piso pélvico
La guía estadounidense dice que los ejercicios pueden acelerar la recuperación.1 Las investigaciones todavía no cerraron la cuestión. Una revisión Cochrane, con 50 estudios, consideró incierto el valor de las medidas conservadoras y pidió mejores estudios.5
Sobre empezar antes de la cirugía, los resultados también varían. Una revisión de 2025 encontró menos incontinencia en el primer año con entrenamiento antes de la operación, con biofeedback.6 Otra, de 2026, vio mejoría solo en los tres primeros meses.7
Si la pérdida continúa
La guía estadounidense plantea dos momentos para pensar en una cirugía: un año después del procedimiento, o seis meses, si la pérdida es grave.1 El estudio MASTER comparó las dos opciones más usadas en 380 hombres:8
| Ítem | Sling masculino | Esfínter artificial |
|---|---|---|
| Cómo es | Una malla sintética colocada debajo de la uretra | Un anillo inflable alrededor de la uretra, con una bomba en el escroto |
| En el día a día | El hombre no necesita accionar nada | El hombre aprieta la bomba para orinar |
| Síntomas a los 12 meses | El puntaje de incontinencia bajó de 16,1 a 8,7 | El puntaje de incontinencia bajó de 16,4 a 7,5 |
| Eventos adversos graves | 8 | 15 |
El sling no fue inferior al esfínter en la continencia a los 12 meses. Los análisis secundarios favorecieron al esfínter, y la satisfacción fue alta en los dos grupos.8 Algunos hombres necesitaron una nueva cirugía.8
Hay otras técnicas además de estas dos. La elección depende de la cantidad de orina que se pierde, de tratamientos anteriores, como la radioterapia, y de lo que usted prefiera. Los riesgos entran en la conversación antes de la decisión.1
Cómo lo manejo
En mi práctica, evalúo el riesgo de pérdida de orina antes de la cirugía y explico qué esperar. Indico los ejercicios del piso pélvico antes y después de la cirugía y, cuando tiene sentido, la fisioterapia. Después de la sonda, sigo la evolución por la cantidad de protectores por día. Si la pérdida continúa, evalúo las opciones con el paciente, y en general espero un año antes de indicar una cirugía.
Cuándo consultar al urólogo
- Si la pérdida de orina no mejora con el tiempo
- Si la pérdida le complica el trabajo, el sueño o la vida social
- Si la pérdida continúa un año después de la cirugía, aunque se haya hecho en otro servicio
- Si aparece dificultad para orinar, con chorro débil, después de un período bueno
Preguntas frecuentes
¿Cuánto dura la pérdida de orina después de la cirugía?+
Varía de un hombre a otro. El inicio suele ser justo después de retirar la sonda, y la gran mayoría mejora a lo largo de los meses. En un estudio aleatorizado de la Universidad de São Paulo, el 95,4% de los operados con el robot estaba continente a los 18 meses.2
¿Funcionan los ejercicios de Kegel?+
La guía estadounidense dice que los ejercicios del piso pélvico pueden acelerar la recuperación.1 Una revisión Cochrane encontró resultados contradictorios y pidió mejores estudios.5 Tienen un costo bajo, y yo indico el entrenamiento antes y después de la cirugía.
¿Cuándo se piensa en una cirugía para la incontinencia?+
La guía estadounidense plantea dos momentos. El hombre que sigue incontinente un año después del procedimiento, o que tiene una pérdida grave a los seis meses, puede optar por el tratamiento quirúrgico.1
¿Sling o esfínter artificial, cuál es mejor?+
Depende de su caso. En el estudio MASTER, con 380 hombres, el sling no fue inferior al esfínter en la continencia a los 12 meses. Los análisis secundarios favorecieron al esfínter, y la satisfacción fue mayor en ese grupo.8
¿El esfínter artificial se ve?+
No. El anillo queda alrededor de la uretra y la bomba queda dentro del escroto, debajo de la piel.8 Para orinar, el hombre aprieta la bomba.
¿La cirugía robótica reduce la incontinencia?+
En un estudio aleatorizado de la Universidad de São Paulo, el 95,4% de los operados con el robot y el 78,8% de los operados con cirugía abierta estaban continentes a los 18 meses.2 La guía europea registra del 89% al 100% con el robot y del 80% al 97% con la cirugía abierta a los 12 meses.3
Referencias
- Sandhu JS, Breyer B, Comiter C, et al. Incontinence after Prostate Treatment: AUA/SUFU Guideline. J Urol. 2019;202(2):369-378. PubMed
- Nahas WC, Rodrigues GJ, Rodrigues Gonçalves FA, et al. Perioperative, Oncological, and Functional Outcomes Between Robot-Assisted Laparoscopic Prostatectomy and Open Radical Retropubic Prostatectomy: A Randomized Clinical Trial. J Urol. 2024;212(1):32-40. PubMed
- EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology; 2026. EAU
- Ficarra V, Novara G, Rosen RC, et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol. 2012;62(3):405-417. PubMed
- Anderson CA, Omar MI, Campbell SE, et al. Conservative management for postprostatectomy urinary incontinence. Cochrane Database Syst Rev. 2015;1(1):CD001843. PubMed
- Brea-Gómez B, Pazo-Palacios R, Pérez-Gisbert L, et al. Pelvic Floor Muscle Training with Preoperative Biofeedback in Patients with Postprostatectomy Incontinence: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomised Clinical Trials. Eur Urol Focus. 2025;11(5):767-781. PubMed
- Terzoni S, Maruccia S, Di Prisco L, et al. Preoperative Pelvic Muscle Training for Continence Recovery After Prostatectomy: Yet Another Meta-Analysis? Neurourol Urodyn. 2026;45(1):127-136. PubMed
- Constable L, Abrams P, Cooper D, et al. Synthetic sling or artificial urinary sphincter for men with urodynamic stress incontinence after prostate surgery: the MASTER non-inferiority RCT. Health Technol Assess. 2022;26(36):1-152. PubMed
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