Respuesta rápida
La cirugía es necesaria cuando la próstata causa complicaciones, como retención de orina que vuelve, infecciones a repetición, cálculos en la vejiga, un sangrado que no cede o dilatación de los riñones. También es una opción cuando los hábitos y los medicamentos no alivian lo suficiente.1 La técnica depende del tamaño de la próstata, de sus enfermedades y de sus prioridades.1
Qué lleva a la cirugía
| Situación | La cirugía suele ser necesaria | La cirugía es una opción |
|---|---|---|
| Retención de orina | Retención que vuelve o no mejora1 | Orina que queda en la vejiga, sin alivio con medicamentos1 |
| Síntomas | Pérdida de orina por rebosamiento1 | Molestias que continúan con hábitos y medicamentos1 |
| Complicaciones | Infecciones a repetición, cálculos o divertículos en la vejiga, sangrado que no cede, dilatación de los riñones1 | Sin complicaciones, la decisión depende de sus molestias1 |
Cuándo se puede esperar
Quien tiene síntomas leves o moderados y pocas molestias puede quedar en seguimiento.1 En un estudio que comparó el seguimiento con la cirugía, el 36% de los hombres en seguimiento pasó a la cirugía en cinco años, y el 64% siguió bien sin ella. El aumento de las molestias y de la orina que queda en la vejiga fue lo que más predijo el cambio.1
Qué puede cambiar la cirugía
La operación alivia la obstrucción, sin mejorar la fuerza de contracción de la vejiga.2
En análisis exploratorios del estudio UPSTREAM, la cirugía trajo más beneficio a los hombres con un puntaje de síntomas más alto, menos de 74 años y chorro débil.2
Qué evaluar antes
- Imagen de la próstataEl estudio muestra el tamaño y la forma, y pesa en la elección de la técnica.2
- Función de los riñonesSe evalúa antes de un tratamiento quirúrgico.2
- Flujo y residuoMuestran la fuerza del chorro y la orina que queda en la vejiga.2
- UrodinamiaEntra en casos específicos, como una cirugía anterior sin éxito, más de 80 años o menos de 50.2
Qué cambia la elección de la técnica
- El tamaño de la próstata
- Las otras enfermedades y la posibilidad de anestesia
- El uso de anticoagulantes o antiagregantes
- Lo que usted acepta a cambio, como efectos en la eyaculación
- La experiencia del cirujano con cada técnica
Estos puntos vienen de la guía europea.1 Solo una pequeña parte de los estudios aleatorizados incluye próstatas de más de 80 g, y la evidencia para ellas es más limitada.1 La guía estadounidense de 2026 también refuerza la decisión compartida, con atención a la función sexual y a la probabilidad de un nuevo tratamiento.3
Cómo lo manejo
En mi práctica, indico la cirugía cuando hay una complicación o cuando el paciente sigue con molestias a pesar del tratamiento. Antes de elegir la técnica, pregunto qué quiere preservar. Explico lo que cada opción puede ofrecer, lo que puede cambiar y la probabilidad de necesitar un nuevo tratamiento.
Cuándo consultar al urólogo
- Si tuvo retención de orina
- Si las infecciones urinarias se repiten
- Si aparece sangre en la orina
- Si los medicamentos no alivian lo suficiente
Preguntas frecuentes
¿Cuándo es necesaria la cirugía de la próstata?+
Cuando hay retención de orina que vuelve o no mejora, infecciones a repetición, cálculos o divertículos en la vejiga, un sangrado que no cede o dilatación de los riñones por la obstrucción.1
¿Puedo operarme si los medicamentos no resolvieron?+
Sí. La falta de alivio con hábitos y medicamentos también es una indicación de cirugía.1
¿El tamaño de la próstata define la indicación?+
No por sí solo. El tamaño pesa en la elección de la técnica. La indicación viene de los síntomas y de las complicaciones.1
¿Esperar hace daño?+
Depende del caso. Sin complicaciones y con pocas molestias, el seguimiento es una opción segura para muchos hombres. Lo que aumenta el riesgo de necesitar tratamiento es el empeoramiento de las molestias y de la orina que queda en la vejiga.1
¿Después de la cirugía desaparecen todos los síntomas?+
No se puede prometer. La cirugía trata la obstrucción. Si la vejiga se contrae poco, la operación no mejora esa fuerza.2
Tomo anticoagulante. ¿Puedo operarme?+
Puede. La HoLEP es posible incluso en quien toma anticoagulante, y la guía europea incluye opciones con láser para estos hombres.1
Referencias
- EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS. European Association of Urology; 2026. Capítulo de tratamento. EAU
- EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS. European Association of Urology; 2026. Capítulo de avaliação diagnóstica. EAU
- Goueli R, Badlani GH, Welliver C, et al. Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia: AUA Guideline (2026) Part III: Procedural/Surgical Management. J Urol. 2026;216(2):161-170. PubMed
¿Quiere conversar sobre su caso?
En la consulta, reviso sus exámenes y sus prioridades.
Agendar consulta