Respuesta rápida
Los medicamentos más usados para la próstata agrandada son los alfabloqueantes, como la tamsulosina, que alivian los síntomas en días. La finasterida y la dutasterida reducen la próstata en meses y entran cuando hay mayor riesgo de empeoramiento.1 También hay medicamentos para la urgencia y el tadalafilo. La elección depende del tipo de síntoma y de los efectos que usted acepta.1,2
Los grupos de medicamentos
| Grupo | Cómo ayuda | Efectos más citados |
|---|---|---|
| Alfabloqueantes: tamsulosina, alfuzosina, doxazosina, silodosina | Reducen el tono de la próstata y alivian los síntomas1 | Mareo, cansancio, baja de presión al levantarse, eyaculación alterada1 |
| Finasterida y dutasterida | Reducen la próstata entre un 18% y un 28%1 | Menos libido, disfunción eréctil, alteración de la eyaculación, aumento de las mamas1 |
| Tadalafilo 5 mg | Reduce un poco los síntomas urinarios1 | No puede usarse con nitratos ni en algunas enfermedades del corazón1 |
| Medicamentos para la urgencia: antimuscarínicos y mirabegrón | Actúan en la vejiga, cuando predominan la urgencia y la frecuencia1 | Antimuscarínicos: boca seca, estreñimiento y cuidado cuando queda orina en la vejiga. Mirabegrón: no se usa con presión muy alta sin control1 |
Alfabloqueantes
Son, en general, la primera elección entre los medicamentos, porque actúan rápido y tienen pocos efectos graves. Alivian los síntomas, sin prevenir la retención urinaria ni la necesidad de cirugía.1
La doxazosina tiene más efecto sobre la presión que la alfuzosina y la tamsulosina. Quien tiene una enfermedad del corazón o usa medicamentos para la presión merece más atención.1 La libido y la erección no suelen cambiar, pero la eyaculación puede disminuir o desaparecer mientras se usa el medicamento.1
Finasterida y dutasterida
Disminuyen la hormona que actúa en la próstata. Después de dos a cuatro años, los síntomas mejoran entre un 15% y un 30%.1 El efecto tarda por lo menos seis meses en aparecer, y la guía europea las indica para quien tiene más riesgo de empeoramiento, como una próstata de más de 40 g.1
El aumento de las mamas, con o sin dolor, aparece en el 1% al 2% de los hombres. Dos estudios sugirieron más tumores agresivos con estos medicamentos, sin relación causal comprobada. La agencia europea de medicamentos indica suspender la finasterida y consultar al médico en caso de ánimo deprimido, depresión o pensamientos suicidas.1
Tadalafilo
El tadalafilo de 5 mg, una vez al día, es parte del tratamiento de la próstata agrandada. En una revisión Cochrane citada por la guía europea, este grupo de medicamentos redujo el IPSS cerca de 2 puntos frente al placebo. En la comparación con los alfabloqueantes, no hubo diferencia en el IPSS.1
Los efectos citados en los estudios incluyen enrojecimiento de la cara, reflujo, dolor de cabeza, dolor de espalda y nariz tapada. El tadalafilo no puede usarse con nitratos ni en algunas enfermedades del corazón.1
Cuándo combinar
La combinación de un alfabloqueante con finasterida o dutasterida está indicada para síntomas moderados o graves con mayor riesgo de empeoramiento.1
| Estudio MTOPS, 3.047 hombres | Reducción del riesgo de empeoramiento |
|---|---|
| Finasterida | 34% |
| Doxazosina | 39% |
| Los dos juntos | 66% |
La comparación fue con placebo, con un seguimiento promedio de 4,5 años.3 El estudio CombAT, con 4.844 hombres y cuatro años de duración, también encontró más beneficio sobre los síntomas con tamsulosina y dutasterida juntas. Los efectos adversos de los dos medicamentos pueden sumarse.1,4
Cirugía de cataratas
Los alfabloqueantes se asocian con una alteración del iris durante la cirugía de cataratas, con un riesgo mayor con la tamsulosina. Si se va a operar, avise al oftalmólogo. La guía europea recomienda no empezar el medicamento antes de una cirugía programada.1
Cómo lo manejo
En mi práctica, elijo el medicamento según el síntoma que más molesta y el tamaño de la próstata. Explico el tiempo hasta el efecto y lo que puede cambiar en la vida sexual antes de empezar. Reevalúo los síntomas y, si el alivio no es suficiente, hablamos de los próximos pasos.
Cuándo consultar al urólogo
- Si los síntomas continúan después del tiempo acordado
- Si tiene mareos, bajas de presión o efectos que le molestan
- Si la vida sexual cambia y eso le molesta
- Si no puede orinar, con contacto el mismo día
Preguntas frecuentes
¿Cuánto tarda el medicamento en hacer efecto?+
Los alfabloqueantes pueden actuar en horas o días, con el efecto completo en algunas semanas. La finasterida y la dutasterida necesitan por lo menos seis meses.1
¿Tengo que tomarlo para siempre?+
Depende del medicamento y de la respuesta. En un estudio, casi tres cuartos de los hombres no empeoraron al dejar la tamsulosina después de seis meses de combinación con dutasterida. No lo deje por su cuenta.1
¿La finasterida y la dutasterida cambian el PSA?+
Sí. Reducen el PSA cerca de un 50% después de 6 a 12 meses. Avise siempre que usa estos medicamentos antes de interpretar el examen.1
¿Los medicamentos afectan la vida sexual?+
Pueden. Los alfabloqueantes pueden alterar la eyaculación. La finasterida y la dutasterida pueden reducir la libido y causar disfunción eréctil.1
Me voy a operar de cataratas. ¿Tengo que avisar?+
Sí. Avise al oftalmólogo si usa un alfabloqueante. La guía europea recomienda no empezar este medicamento antes de una cirugía de cataratas programada.1
Referencias
- EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS. European Association of Urology; 2026. Capítulo de tratamento. EAU
- Goueli R, Badlani GH, Welliver C, et al. Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia: AUA Guideline (2026) Part II: Medical Management. J Urol. 2026;216(2):152-160. PubMed
- McConnell JD, Roehrborn CG, Bautista OM, et al. The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med. 2003;349(25):2387-98. PubMed
- Roehrborn CG, Siami P, Barkin J, et al. The effects of combination therapy with dutasteride and tamsulosin on clinical outcomes in men with symptomatic benign prostatic hyperplasia: 4-year results from the CombAT study. Eur Urol. 2010;57(1):123-31. PubMed
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