Respuesta rápida
La cistitis es la infección urinaria limitada a la vejiga, sin fiebre, escalofríos ni dolor en la espalda.1 Los síntomas típicos son ardor al orinar, idas frecuentes al baño y urgencia.1 En mujeres, la guía europea recomienda como primera elección fosfomicina, pivmecilinam, nitrofurantoína o nitroxolina, y no recomienda aminopenicilinas ni fluoroquinolonas.1 La cistitis se llama recurrente cuando hay al menos 3 episodios por año o 2 en 6 meses.1
Qué es
La bacteria entra por la uretra, llega a la vejiga y se adhiere al revestimiento interno, que se inflama. De esa inflamación vienen el ardor y las ganas constantes de orinar. La mayoría de los casos se debe a la Escherichia coli.1 Casi la mitad de las mujeres tiene al menos un episodio en la vida.1
Síntomas
- ardor o dolor al orinar1,2
- ganas frecuentes y urgentes, aunque haya poca orina1,2
- molestia en la parte baja del abdomen2
- orina turbia, con sangre o con olor fuerte2
La fiebre, los escalofríos y el dolor en la espalda no forman parte de la cistitis.1 Si aparecen, la infección puede haber llegado al riñón, y la evaluación debe ser el mismo día.
Cómo se hace el diagnóstico
En mujeres, la historia de ardor, urgencia e idas frecuentes al baño, sin flujo vaginal, hace muy probable el diagnóstico.1 El urocultivo no es necesario en toda cistitis. La guía europea lo recomienda cuando:1
- los síntomas no mejoran o vuelven en hasta 4 semanas después del tratamiento
- los síntomas son atípicos
- hay riesgo de bacteria resistente
- se sospecha una infección que pasó de la vejiga
- la mujer está embarazada
En mi práctica, pido urocultivo siempre, excepto en el primer episodio de cistitis no complicada en mujeres.
Cómo es el tratamiento
En mujeres, la guía europea recomienda como primera elección fosfomicina, pivmecilinam, nitrofurantoína o nitroxolina. Las aminopenicilinas y las fluoroquinolonas no deben usarse para la cistitis.1 La elección también depende de la resistencia de las bacterias en el lugar donde usted vive y de sus antecedentes.1
El antibiótico depende del protocolo de cada institución, que varía bastante. En la cistitis no complicada, en general empiezo con fosfomicina o nitrofurantoína.
En hombres, la cistitis aislada es rara.1 La evaluación comprueba si la próstata está comprometida, porque eso cambia el antibiótico.1
Mientras el tratamiento hace efecto, un analgésico, el descanso y los líquidos ayudan con la molestia.4
Cómo prevenir la cistitis a repetición
En la prevención, sigo la guía europea. Indica seguir un orden, y cualquier factor urológico de riesgo debe identificarse y tratarse.1
Hábitos. Tomar pocos líquidos, postergar la ida al baño, incluso después de las relaciones, y hacerse duchas vaginales son factores que conviene evitar, aunque la evidencia es limitada.1 En un estudio con mujeres que tomaban poca agua, 1,5 litros más por día redujo los episodios y el uso de antibiótico en 12 meses.1
Medidas sin antibiótico. Después de la menopausia, la guía recomienda estrógeno vaginal.1 En mujeres sin alteraciones de las vías urinarias, la metenamina es una opción.1 El arándano rojo y la D-manosa pueden usarlos quienes aceptan la evidencia débil o contradictoria, y esto debe explicarse antes.1 Las vacunas bacterianas, como OM-89 y MV140, son las más estudiadas.1
Antibiótico preventivo. Es la forma más eficaz contra nuevas cistitis, pero queda para cuando las medidas anteriores no alcanzan.1 Puede tomarse de forma continua en dosis baja o después de las relaciones, y al suspenderlo la cistitis tiende a volver.1
Cuándo consultar al urólogo
- Si los síntomas no mejoran en 48 horas o empeoran4
- Si tiene fiebre, escalofríos o dolor en la espalda2
- Si es hombre, está embarazada o tiene diabetes4
- Si tiene 2 episodios en 6 meses o 3 en un año1,4
- Si hay sangre en la orina4
- Si la orina sale siempre limpia y el dolor sigue, lo que puede ser cistitis intersticial
Preguntas frecuentes
¿Qué es la cistitis?+
Es la infección urinaria limitada a la vejiga, sin fiebre, escalofríos ni dolor en la espalda.1
¿Cuáles son los síntomas de la cistitis?+
Ardor al orinar, ganas frecuentes y urgentes de orinar, molestia en la parte baja del abdomen y orina turbia, con sangre o con olor fuerte.1,2
¿Qué causa la cistitis?+
La mayoría de las veces, una bacteria que entra por la uretra y se multiplica en la vejiga. La Escherichia coli es la más frecuente.1,3
¿La cistitis se cura sola?+
La guía europea recomienda evaluar con cuidado la indicación de antibiótico.1 La decisión es individual, y la fiebre o el dolor en la espalda cambian la conducta.2
¿Cuál es el antibiótico para la cistitis?+
Depende del protocolo de cada institución, que varía bastante. En la cistitis no complicada, en general empiezo con fosfomicina o nitrofurantoína. En mujeres, la guía europea recomienda como primera elección fosfomicina, pivmecilinam, nitrofurantoína o nitroxolina.1
¿Hay que hacer urocultivo en toda cistitis?+
La guía europea lo recomienda en situaciones específicas, como síntomas que no mejoran o vuelven en hasta 4 semanas, síntomas atípicos y embarazo.1 En mi práctica, pido urocultivo siempre, excepto en el primer episodio de cistitis no complicada en mujeres.
¿La cistitis a repetición se puede prevenir?+
Sí. La guía europea indica seguir un orden, empezando por los factores de riesgo, después medidas sin antibiótico y, por último, antibiótico preventivo.1
¿El arándano rojo y la D-manosa funcionan?+
La evidencia es débil para el arándano rojo y contradictoria para la D-manosa, y la guía europea pide que se explique antes de usarlos.1
Referencias
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Infections. EAU
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Symptoms & Causes of Bladder Infection in Adults. NIH
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Definition & Facts of Bladder Infection in Adults. NIH
- National Health Service (NHS). Urinary tract infections (UTIs). NHS
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