Respuesta rápida
El sling es una cirugía para la incontinencia urinaria de esfuerzo en la mujer: se coloca una cinta estrecha debajo de la parte media de la uretra, que da apoyo al canal en el momento del esfuerzo.1,2 Es la cirugía más estudiada para este problema, con un buen perfil de seguridad.2 Como toda cirugía, tiene riesgos, y la elección se hace después de conversar sobre las otras opciones.1
Qué es el sling
En la incontinencia de esfuerzo, la orina se escapa al toser, reír o levantar peso porque la uretra pierde su apoyo. El sling devuelve ese apoyo. La cinta queda floja en reposo y sirve de tope cuando la presión aumenta.
Para quién está indicado
El sling se ofrece a las mujeres que tienen incontinencia de esfuerzo y quieren un tratamiento quirúrgico, después de una conversación detallada sobre los riesgos, los beneficios y las otras cirugías.1 El entrenamiento supervisado del piso pélvico, durante al menos 3 meses, es la primera opción.1 Vea los ejercicios de Kegel.
La guía estadounidense separa los casos más simples de los que piden más atención. El prolapso avanzado, la urgencia predominante, una enfermedad neurológica, la dificultad para vaciar la vejiga, una cirugía anterior por incontinencia, una complicación con malla, la obesidad y la edad avanzada pueden cambiar las opciones y los resultados.6
Antes de operar, la urodinamia queda para situaciones seleccionadas, como cuando hay otros síntomas de la vejiga o el tipo de pérdida no está claro.1
Cómo es la cirugía
La cinta se pasa por una pequeña incisión en la vagina y queda debajo de la parte media de la uretra.2 Hay dos vías principales:2
La guía europea recomienda una cistoscopia durante la colocación de la cinta sintética, para comprobar que la vejiga no se perforó.1 En mi práctica, uso casi siempre la vía transobturatoria, conocida como TVT-O, con anestesia raquídea o general. La internación es de unas 12 horas, sin sonda.
Existe además el sling de incisión única. A corto plazo, parece equivalente al convencional, pero los resultados a largo plazo siguen siendo inciertos.1
Recuperación
En mi práctica, la vuelta al trabajo es después de 2 semanas. El ejercicio y las relaciones sexuales quedan para después de 4 a 6 semanas.
Resultados
| Estudio | Quién se estudió | Resultado |
|---|---|---|
| Richter, 2010 | 597 mujeres en un estudio aleatorizado | Éxito objetivo a los 12 meses del 80,8% en la vía retropúbica y del 77,7% en la transobturatoria. Éxito referido por la paciente del 62,2% y el 55,8% |
| Ford, 2017 (Cochrane) | 81 estudios, 12.113 mujeres | Curación referida a corto plazo del 71% al 97% en la vía retropúbica y del 62% al 98% en la transobturatoria. A largo plazo, del 51% al 88% y del 43% al 92% |
| Nilsson, 2013 | Seguimiento de 17 años, con el 78% de las mujeres que podían evaluarse | Más del 90% continentes en el examen, y el 87% curadas o mucho mejor según su propio relato |
Fuentes de la tabla: estudios citados.2,3,4 Las cifras varían porque cada estudio define el éxito a su manera. Ninguna de ellas es una promesa de resultado.
Retropúbico o transobturatorio
| Qué comparar | Retropúbico | Transobturatorio |
|---|---|---|
| Perforación de la vejiga | 4,5% | 0,6% |
| Dolor en la ingle | 1,3% | 6,4% |
| Dolor por encima del pubis | 2,9% | 0,8% |
| Exposición de la cinta en la vagina | 21 de cada 1.000 | 24 de cada 1.000 |
Fuente de la tabla: revisión Cochrane.2 Después de la vía retropúbica, la dificultad para orinar también es más frecuente.2 En cambio, una nueva cirugía por incontinencia a largo plazo fue más probable después de la vía transobturatoria, con evidencia de baja calidad, y la guía europea informa un resultado a largo plazo mejor en la vía retropúbica.1,2
Riesgos y la discusión sobre la malla
La cinta sintética queda en el cuerpo de forma permanente.5 La guía europea pide que las mujeres sean informadas sobre las complicaciones y sobre todas las alternativas, por la discusión pública sobre las mallas quirúrgicas.1 Entre las complicaciones descritas están el dolor persistente, la lesión de nervios, los problemas sexuales, la exposición de la malla en la vagina y, a veces, la lesión de órganos vecinos.5
Si aparece dificultad para orinar después de la cirugía, la cinta puede necesitar una revisión.1
Otras cirugías
- Sling con tejido de la propia paciente. La cinta se hace con un tejido tomado de la pared del abdomen.5
- Colposuspensión. Unos puntos elevan el cuello de la vejiga, en cirugía abierta o por laparoscopia.1,5
- Agentes inyectados en la uretra. Sustancias aplicadas en la pared de la uretra ayudan a cerrarla.1,5
En estudios con 5 años de seguimiento, la proporción de mujeres que no necesitaron un nuevo tratamiento fue del 99% en el sling retropúbico, el 97% en el transobturatorio, el 96% en el sling con tejido propio y el 87% en la colposuspensión de Burch.1
Cuándo consultar al urólogo
- Si la pérdida de orina con el esfuerzo interfiere con la rutina
- Si el entrenamiento del piso pélvico no lo resolvió
- Si ya se operó por incontinencia y la pérdida volvió
- Si tiene dudas sobre la malla y quiere conocer las opciones
Preguntas frecuentes
¿Qué es la cirugía de sling?+
Es la colocación de una cinta estrecha debajo de la parte media de la uretra, para dar apoyo al canal en el momento del esfuerzo. Trata la incontinencia urinaria de esfuerzo en la mujer.1,2
¿Para quién está indicado el sling?+
Para mujeres con incontinencia de esfuerzo que quieren un tratamiento quirúrgico, después de conversar sobre los riesgos, los beneficios y las otras opciones.1 El entrenamiento del piso pélvico, durante al menos 3 meses, suele ir antes.1
¿Cómo se hace la cirugía de sling?+
La cinta se pasa por una pequeña incisión en la vagina y sale por la parte baja del abdomen, en la vía retropúbica, o por la ingle, en la vía transobturatoria.2 La guía europea recomienda una cistoscopia para revisar la vejiga durante la colocación del sling sintético.1
¿La cirugía de sling funciona?+
En un estudio con 597 mujeres, el éxito objetivo a los 12 meses fue del 80,8% en la vía retropúbica y del 77,7% en la transobturatoria.3 En un seguimiento de 17 años, más del 90% de las mujeres evaluadas estaban continentes en el examen.4
¿Qué diferencia hay entre el sling retropúbico y el transobturatorio?+
Las tasas de curación a corto plazo son parecidas.2 La vía transobturatoria tiene menos perforación de la vejiga y menos dificultad para orinar, pero más dolor en la ingle.2 La guía europea informa que el resultado a largo plazo es mejor en la vía retropúbica.1
¿Cuáles son los riesgos del sling?+
La perforación de la vejiga, la dificultad para orinar, el dolor en la ingle o por encima del pubis y la exposición de la cinta en la vagina están entre los riesgos.2 Hay informes de complicaciones graves, como el dolor persistente.5
¿Cómo es la recuperación de la cirugía de sling?+
En mi práctica, la internación es de unas 12 horas, sin sonda. La vuelta al trabajo es después de 2 semanas, y el ejercicio y las relaciones sexuales quedan para después de 4 a 6 semanas.
¿La cinta queda para siempre?+
Sí. La cinta sintética queda en el cuerpo de forma permanente.5
Referencias
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Non-neurogenic Female LUTS. Capítulo de tratamento. EAU
- Ford AA, Rogerson L, Cody JD, Aluko P, Ogah JA. Mid-urethral sling operations for stress urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2017;7:CD006375. PubMed
- Richter HE, Albo ME, Zyczynski HM, et al. Retropubic versus transobturator midurethral slings for stress incontinence. N Engl J Med. 2010;362(22):2066-76. PubMed
- Nilsson CG, Palva K, Aarnio R, Morcos E, Falconer C. Seventeen years follow-up of the tension-free vaginal tape procedure for female stress urinary incontinence. Int Urogynecol J. 2013;24(8):1265-9. PubMed
- National Health Service (NHS). Surgery and procedures for urinary incontinence. NHS
- Kobashi KC, Vasavada S, Bloschichak A, et al. Updates to Surgical Treatment of Female Stress Urinary Incontinence (SUI): AUA/SUFU Guideline (2023). J Urol. 2023;209(6):1091-1098. AUA/SUFU
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