Respuesta rápida
La cistectomía radical retira la vejiga y los ganglios de la pelvis. Es el tratamiento estándar del cáncer de vejiga que invade el músculo. En el hombre, la próstata sale junto con ella. Después, el cirujano reconstruye la salida de la orina, con el conducto ileal (Bricker) o con una neovejiga. En mi práctica, hago Bricker la mayoría de las veces, y la elección se hace caso a caso con el paciente. La internación es de una semana en promedio.
Cuándo está indicada
La cistectomía radical con retiro de los ganglios es el tratamiento estándar del cáncer que invade el músculo, muchas veces después de quimioterapia, con o sin inmunoterapia, cuando el paciente puede recibirla.1 También puede indicarse en tumores sin invasión del músculo que tienen un riesgo muy alto o que no responden al BCG.9
La guía pide que el paciente conozca los beneficios y los riesgos de todas las alternativas antes de decidir.1
Cómo es la cirugía
En la mujer, la cirugía clásica también retira la uretra, el útero y la parte de la vagina cercana a la vejiga. En casos seleccionados, es posible preservar órganos de la pelvis.1
Bricker o neovejiga
En el conducto ileal, un tramo del intestino lleva la orina de los uréteres hasta una abertura en la piel, el estoma. La orina va a una bolsa.
En la neovejiga, el intestino se convierte en un reservorio unido a la uretra. Se usa en el 10% al 20% de los pacientes, en los registros citados por la guía, y vaciarla exige esfuerzo abdominal.1 En hombres, la continencia durante el día llegó al 92%, y por la noche, al 51%.7 En mujeres, cerca de dos tercios necesitan pasarse una sonda para vaciarla.7
No hay estudios aleatorizados que comparen las dos, y las revisiones no muestran una forma superior en calidad de vida.1,5,6 La elección tiene en cuenta las enfermedades asociadas, la función del corazón, los pulmones y la memoria, el apoyo en casa y la preferencia del paciente.1
Robótica o abierta
En el estudio RAZOR, la supervivencia sin progresión a dos años fue del 72,3% con el robot y del 71,6% en la cirugía abierta. Los eventos adversos fueron del 67% y el 69%.2 En el estudio iROC, los pacientes operados con robot pasaron 82 días vivos y fuera del hospital en los 90 días después de la cirugía, frente a 80 en la vía abierta. La trombosis y las complicaciones de la herida fueron menos frecuentes con el robot.3 Una revisión de estudios aleatorizados encontró un tiempo hasta la recaída y complicaciones graves similares, con evidencia de baja certeza.8
La guía europea considera que la experiencia del cirujano y el volumen del servicio son los factores principales, más que la técnica.1
Riesgos
Es una cirugía grande. En una serie de 1.142 pacientes, el 64% tuvo alguna complicación a los 90 días, y el 13% tuvo complicaciones de grado 3 a 5. La mortalidad a 30 días fue del 1,5%.4 El reingreso a los 30 días ocurre en cerca del 25%.1
Cómo lo manejo
En mi práctica, hago conducto ileal (Bricker) la mayoría de las veces, pero la elección se hace caso a caso con el paciente. La internación es de una semana en promedio. Antes de la cirugía, explico las opciones de reconstrucción y qué cambia en el día a día con cada una. La decisión se toma junto con el paciente, y la familia participa si él quiere.
Cuándo consultar al urólogo
- Si la RTU muestra un cáncer que invade el músculo
- Si el tumor vuelve a pesar del tratamiento en la vejiga
- Si quiere conversar sobre las formas de reconstrucción antes de la cirugía
Preguntas frecuentes
¿Qué es la cistectomía?+
Es la cirugía que retira la vejiga. En el cáncer que invade el músculo, la cistectomía radical es el tratamiento estándar e incluye el retiro de los ganglios de la pelvis.1
¿Por dónde sale la orina después de la cirugía?+
Depende de la reconstrucción. En el conducto ileal, o Bricker, la orina sale por una abertura en la piel y va a una bolsa. En la neovejiga, un reservorio hecho con intestino se une a la uretra.1
¿Qué es mejor, Bricker o neovejiga?+
Ningún estudio aleatorizado comparó las dos. Las revisiones no muestran una forma superior en calidad de vida.5,6 La elección tiene en cuenta las enfermedades asociadas, las condiciones del paciente y su preferencia.1
¿Cuánto tiempo quedo internado?+
En mi práctica, una semana en promedio.
¿La cirugía robótica es mejor que la abierta?+
En los estudios aleatorizados, las complicaciones a 90 días, los márgenes, la calidad de vida y la supervivencia fueron similares.1,2 La robótica tuvo menos sangrado y una cirugía más larga. La experiencia del cirujano y el volumen del servicio pesan más que la técnica.1
Referencias
- EAU Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. European Association of Urology; 2026. Capítulo de tratamento. EAU
- Parekh DJ, Reis IM, Castle EP, et al. Robot-assisted radical cystectomy versus open radical cystectomy in patients with bladder cancer (RAZOR): an open-label, randomised, phase 3, non-inferiority trial. Lancet. 2018;391(10139):2525-2536. PubMed
- Catto JWF, Khetrapal P, Ricciardi F, et al. Effect of Robot-Assisted Radical Cystectomy With Intracorporeal Urinary Diversion vs Open Radical Cystectomy on 90-Day Morbidity and Mortality Among Patients With Bladder Cancer. JAMA. 2022;327(21):2092-2103. PubMed
- Shabsigh A, Korets R, Vora KC, et al. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology. Eur Urol. 2009;55(1):164-74. PubMed
- Nuijens ST, Cobussen-Boekhorst H, Heesakkers JPFA, et al. Patient-reported outcomes and health-related quality of life after urinary diversions. Curr Opin Urol. 2021;31(6):574-579. PubMed
- Xing W, Zeng S, Xu Z, et al. Comparison of Health-Related Quality of Life Between Ileal Conduit Diversion and Orthotopic Neobladder in Women: A Meta-Analysis. Front Oncol. 2022;12:862884. PubMed
- EAU Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. European Association of Urology; 2026. Capítulo de acompanhamento. EAU
- Rai BP, Bondad J, Vasdev N, et al. Robot-assisted vs open radical cystectomy for bladder cancer in adults. BJU Int. 2020;125(6):765-779. PubMed
- EAU Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer. European Association of Urology; 2026. Capítulo de tratamento. EAU
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