Respuesta rápida
El Gleason y el grupo ISUP miden la agresividad del cáncer de próstata al microscopio. El Gleason aparece como dos números sumados, como 3+4=7, y el grupo ISUP resume ese resultado en una escala de 1 a 5.1,3 Cuanto mayor el grupo, más agresivo suele ser el tumor. El grupo 1, que corresponde al Gleason 6, es el más bajo.1
Cómo funciona el Gleason
El patólogo mira los fragmentos de la biopsia al microscopio y le da una nota al dibujo de las glándulas. Cuanto más pierde el tejido su organización normal, mayor la nota.
El informe suma dos patrones. En un Gleason 3+4=7, el 3 es el patrón predominante, y el 4 es el patrón siguiente. El orden cambia el significado: 3+4 y 4+3 suman 7, pero tienen comportamientos diferentes.1,2
Gleason y grupo ISUP
Los grupos ISUP se crearon en 2014 para simplificar la escala y separar mejor los resultados.1 Un estudio con 20.845 hombres operados comparó cada grupo con el grupo 1, midiendo la probabilidad de que el PSA volviera a subir después de la cirugía:2,3
| Gleason | Grupo ISUP | Probabilidad de que el PSA vuelva a subir |
|---|---|---|
| 6 (3+3) | 1 | Grupo de comparación |
| 7 (3+4) | 2 | 1,9 veces mayor |
| 7 (4+3) | 3 | 5,1 veces mayor |
| 8 | 4 | 8 veces mayor |
| 9 y 10 | 5 | 11,7 veces mayor |
Estas cifras comparan grupos de pacientes y no dicen lo que va a pasar con usted.
Qué más trae el informe
Además del Gleason, conviene mirar:
- Fragmentos con cáncer: cuántos se retiraron, cuántos tenían tumor y qué parte de cada uno estaba comprometida.
- Cantidad de patrón 4: la conferencia de la ISUP de 2019 discutió cómo informar este dato.4
- Patrón cribiforme: un dibujo de glándulas que cuenta como patrón 4 y debe informarse.1,4
- Carcinoma intraductal: hallazgo asociado a tumores agresivos.1
ASAP y PIN de alto grado
Estos dos hallazgos no son un diagnóstico de cáncer.
ASAP es la sigla en inglés de proliferación acinar atípica de pequeños acinos. El patólogo vio glándulas sospechosas, sin elementos para confirmar un cáncer. Ocurre en menos del 5% de las biopsias.3
En la PIN de alto grado, las células tienen alteraciones, pero el impacto clínico del hallazgo es desconocido.3
En una serie reciente citada por la guía europea, la probabilidad de encontrar un cáncer clínicamente significativo en una nueva biopsia fue del 6% al 8%, sin una diferencia importante frente a una biopsia anterior negativa. Por eso, la guía no pide una nueva biopsia de rutina.3 Una revisión de 16 estudios sobre ASAP encontró un 12,1%.6 Si la sospecha continúa, la resonancia es el siguiente paso.3
Del informe al grupo de riesgo
El grupo ISUP es una de las piezas de la decisión. La guía europea combina este dato con el PSA y el tacto rectal:3
| Grupo de riesgo | Criterios |
|---|---|
| Bajo | ISUP 1 y PSA por debajo de 10 ng/mL |
| Intermedio favorable | ISUP 2 y PSA por debajo de 10, o ISUP 1 y PSA de 10 a 20 ng/mL |
| Intermedio desfavorable | ISUP 2 y PSA de 10 a 20 ng/mL, o ISUP 3 |
| Alto | ISUP 4 o 5, o PSA por encima de 20 ng/mL |
| Localmente avanzado | Tumor que sobrepasa la próstata en el examen, o ganglios comprometidos |
En los cuatro primeros grupos, el tumor está limitado a la próstata en el tacto rectal. Para ver cómo esto orienta la elección, lea cirugía o radioterapia.
Mi investigación en esta área
En el doctorado en la Universidad de São Paulo, estudié la inteligencia artificial en la detección y la graduación del cáncer de próstata en piezas de prostatectomía radical. Los modelos se entrenaron con láminas anotadas por patólogos, con áreas de estroma, glándulas normales y patrones de Gleason 3, 4 y 5.7
Cómo lo manejo
En mi práctica, leo el informe completo con el paciente y explico cada línea, sin mirar solo el número del Gleason. Cuando la decisión depende de un detalle del informe, puedo pedir que un uropatólogo revise las láminas. Después, juntamos el informe con el PSA, el tacto rectal y la resonancia para definir el grupo de riesgo.
Cuándo consultar al urólogo
- Si el informe trae cáncer, ASAP o PIN de alto grado
- Si usted no entendió el resultado
- Si quiere una segunda opinión antes de decidir el tratamiento
Preguntas frecuentes
¿Gleason 6 es grave?+
Gleason 6 es el grado más bajo en uso, equivalente al grupo ISUP 1.1 La escala llega hasta 10, y eso hace que el número parezca intermedio, pero está al principio de la escala.1 En el bajo riesgo, la vigilancia activa es la conducta que indica la guía europea.5
¿Cuál es la diferencia entre Gleason 3+4 y 4+3?+
Los dos suman 7, pero el primer número muestra el patrón predominante. El 3+4 es el grupo ISUP 2, y el 4+3 es el grupo ISUP 3.3 Después de la cirugía, el riesgo de que el PSA volviera a subir fue mayor en el 4+3.2
¿Qué significa ISUP 2?+
Corresponde al Gleason 7 (3+4).3 En casos seleccionados con características favorables, se puede conversar sobre la vigilancia activa. En los demás, conversamos sobre cirugía y radioterapia.5
¿ASAP en la próstata es cáncer?+
No es un diagnóstico de cáncer. Significa que el patólogo vio glándulas sospechosas, sin certeza. Aparece en menos del 5% de las biopsias.3 La guía europea considera que no hace falta una nueva biopsia de rutina en esta situación.3
¿Qué es la PIN de alto grado?+
Es una alteración de las células de la próstata que aparece en la biopsia y no es cáncer. Su impacto clínico es desconocido, y la guía europea no orienta una nueva biopsia de rutina por este hallazgo.3
Referencias
- Epstein JI, Egevad L, Amin MB, et al. The 2014 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason Grading of Prostatic Carcinoma: Definition of Grading Patterns and Proposal for a New Grading System. Am J Surg Pathol. 2016;40(2):244-252. PubMed
- Epstein JI, Zelefsky MJ, Sjoberg DD, et al. A Contemporary Prostate Cancer Grading System: A Validated Alternative to the Gleason Score. Eur Urol. 2016;69(3):428-435. PubMed
- EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology; 2026. EAU
- van Leenders GJLH, van der Kwast TH, Grignon DJ, et al. The 2019 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Grading of Prostatic Carcinoma. Am J Surg Pathol. 2020;44(8):e87-e99. PubMed
- Cornford P, van den Bergh RCN, Briers E, et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer, 2024 Update. Part I: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. Eur Urol. 2024;86(2):148-163. PubMed
- Ji WT, Jin XF, Wang Y, et al. The Rate of Clinically Significant Prostate Cancer on Repeat Biopsy after a Diagnosis of Atypical Small Acinar Proliferation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Oncology. 2024;102(7):631-640. PubMed
- Melo PAS, Estivallet CLN, Srougi M, Nahas WC, et al. Detecting and grading prostate cancer in radical prostatectomy specimens through deep learning techniques. Clinics (Sao Paulo). 2021;76:e3198. PubMed
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