Respuesta rápida
En la biopsia transperineal, la aguja entra por la piel del periné, entre el escroto y el ano, para retirar fragmentos de la próstata sin atravesar el recto. Hago el examen siempre con sedación. La guía europea recomienda esta vía por el bajo riesgo de infección y por el menor uso de antibióticos.1
Cuándo se indica
La biopsia se conversa cuando el PSA o el tacto rectal levantan sospecha. La resonancia se hace antes y ayuda a decidir.1 En un estudio aleatorizado, el 28% de los hombres que se hicieron la resonancia primero no necesitaron biopsia.6
Con una lesión PI-RADS 4 o 5, la guía orienta tomar muestras de la lesión y del tejido de alrededor. Con resonancia negativa, baja sospecha clínica y sin antecedentes familiares, se puede prescindir de la biopsia, con seguimiento del PSA.1
Cómo es el examen
- PreparaciónUsted recibe las indicaciones sobre sus medicamentos, sobre todo los que hacen la sangre más fluida.
- SedaciónUsted recibe sedación, y se desinfecta la piel del periné.1
- Toma de muestrasGuiada por la ecografía y por las imágenes de la resonancia, la aguja retira por lo menos de 3 a 5 fragmentos de la lesión. La toma sistemática usa cerca de 12 fragmentos.1
- InformeLos fragmentos van al patólogo. El informe muestra si hay cáncer y cuál es su agresividad.
Qué muestran los estudios
Tres estudios aleatorizados compararon la vía transperineal con la transrectal:
| Estudio | Infección | Cáncer significativo detectado |
|---|---|---|
| PREVENT, 2024 658 hombres | 0 en la transperineal, sin antibiótico, y 1,4% en la transrectal | 53% en la transperineal y 50% en la transrectal |
| TRANSLATE, 2025 1.126 hombres | Con internación: menos del 1% en la transperineal y 2% en la transrectal | 60% en la transperineal y 54% en la transrectal |
| ProBE-PC, 2024 718 hombres | 2,7% en la transperineal y 2,6% en la transrectal | No fue el foco del estudio |
En el PREVENT, la diferencia de infección no tuvo significancia estadística. El TRANSLATE fue el único que mostró más detección con la vía transperineal.2,3 Una revisión de los estudios con biopsia guiada por resonancia encontró resultados similares entre las dos vías, y la vía transperineal permite prescindir del antibiótico con seguridad.5
La transrectal sigue siendo una opción segura, como concluyó el ProBE-PC.4 Evaluamos la vía con usted, caso por caso.
Riesgos y recuperación
- Justo despuésPuede haber un dolor leve y un pequeño hematoma en el periné.
- Primeros díasLa sangre en la orina es común.
- Semanas siguientesEl semen puede quedar oscuro o con sangre por un tiempo.
En una serie de biopsias dirigidas citada por la guía europea, el 53,4% de los hombres tuvo sangre en la orina y el 37,2% en el semen. La fiebre y la retención urinaria aparecieron en el 3% cada una.1
En el TRANSLATE, la retención que necesitó sonda ocurrió en el 6% en la vía transperineal y en el 5% en la transrectal. Los síntomas urinarios y la función sexual quedaron similares a los cuatro meses.3
Cómo lo manejo
En mi práctica, pido la resonancia antes de indicar la biopsia. Cuando la biopsia es necesaria, prefiero la vía transperineal, siempre con sedación, y tomo muestras de la lesión vista en la resonancia y del resto de la próstata. Antes del examen, reviso los medicamentos en uso y explico lo que es esperable en los días siguientes.
Cuándo consultar al urólogo
- Si el PSA o el tacto rectal salen alterados
- Si la resonancia trae PI-RADS 3, 4 o 5
- Si ya tuvo una biopsia negativa y la sospecha continúa
- Si recibió la indicación de biopsia y quiere entender las opciones
Preguntas frecuentes
¿La biopsia transperineal duele?+
Hago el examen siempre con sedación. Después, puede haber un dolor leve en el periné en los primeros días.
¿Cuál es la diferencia entre la biopsia transperineal y la transrectal?+
En la transperineal, la aguja entra por la piel del periné. En la transrectal, pasa por la pared del recto. Los estudios muestran una detección de cáncer parecida o mayor en la transperineal, y la guía europea recomienda esta vía por el bajo riesgo de infección.1,2,3,5
¿Necesito antibiótico?+
Para quien no tiene factores de riesgo, como diabetes o antecedentes de retención urinaria, la guía europea admite prescindir del antibiótico en la vía transperineal.1
¿La biopsia afecta la erección?+
En un estudio aleatorizado, la función sexual cuatro meses después fue similar entre las dos vías.3 Ese estudio no comparó con hombres sin biopsia.
¿Es normal tener sangre en la orina y en el semen?+
Sí, es frecuente después de la biopsia.1 La fiebre, la dificultad para orinar o la sangre con coágulos piden contacto el mismo día.
¿Toda persona con PSA alto necesita una biopsia?+
No. Con resonancia negativa, densidad del PSA por debajo de 0,20 ng/mL/cc y sin antecedentes familiares, la guía europea admite prescindir de la biopsia y seguir con el PSA.1
Referencias
- EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology; 2026. EAU
- Hu JC, Assel M, Allaf ME, et al. Transperineal Versus Transrectal Magnetic Resonance Imaging-targeted and Systematic Prostate Biopsy to Prevent Infectious Complications: The PREVENT Randomized Trial. Eur Urol. 2024;86(1):61-68. PubMed
- Bryant RJ, Marian IR, Williams R, et al. Local anaesthetic transperineal biopsy versus transrectal prostate biopsy in prostate cancer detection (TRANSLATE): a multicentre, randomised, controlled trial. Lancet Oncol. 2025;26(5):583-595. PubMed
- Mian BM, Feustel PJ, Aziz A, et al. Complications Following Transrectal and Transperineal Prostate Biopsy: Results of the ProBE-PC Randomized Clinical Trial. J Urol. 2024;211(2):205-213. PubMed
- Zattoni F, Rajwa P, Miszczyk M, et al. Transperineal Versus Transrectal Magnetic Resonance Imaging-targeted Prostate Biopsy: A Systematic Review and Meta-analysis of Prospective Studies. Eur Urol Oncol. 2024;7(6):1303-1312. PubMed
- Kasivisvanathan V, Rannikko AS, Borghi M, et al. MRI-Targeted or Standard Biopsy for Prostate-Cancer Diagnosis. N Engl J Med. 2018;378(19):1767-1777. PubMed
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