Respuesta rápida
La hernia inguinal es la salida de parte del contenido del abdomen por un punto débil de la pared, en la ingle. Aparece como un bulto que suele aumentar con el esfuerzo.1 Cerca del 27% de los hombres y el 3% de las mujeres tendrán una hernia inguinal en la vida.1 La mayoría de las personas termina necesitando cirugía, en general con malla, que puede ser abierta, laparoscópica o robótica.1,2,4 El dolor fuerte y un bulto que ya no vuelve piden una evaluación inmediata.1
Qué es
La pared del abdomen tiene un punto más débil en la ingle. Cuando la presión aumenta, el contenido de adentro puede empujar esa zona y formar un saco que aparece debajo de la piel.
Los hombres tienen de 8 a 10 veces más hernia inguinal que las mujeres. El riesgo también es mayor después de la prostatectomía, con antecedentes familiares, bajo peso y enfermedades del tejido conectivo.1
Cómo es la hernia inguinal: imágenes
La hernia aparece como un bulto en la ingle, de un lado o de los dos. Puede ser pequeña y aparecer solo con el esfuerzo, o bajar hacia el escroto.
Síntomas
- bulto en la ingle1
- dolor, peso o molestia en la zona1
- empeoramiento al hacer fuerza, levantar peso, toser o estar mucho tiempo de pie1
Algunas hernias casi no dan síntomas.3
Cuándo operar
La cirugía está indicada para tratar los síntomas, como el dolor, y para evitar la obstrucción del intestino y el estrangulamiento.2
En hombres con pocos síntomas, observar es una opción. En un estudio con 254 hombres que empezaron solo con observación, la estimación fue del 68% operados en hasta 11,5 años, sobre todo por dolor, y la cifra llegó al 79% en los mayores de 65 años. Tres necesitaron cirugía de urgencia.3 La conclusión de los autores es que observar es razonable, pero los síntomas tienden a progresar.3
Cuáles son las técnicas
| Técnica | Acceso | Qué dicen los estudios |
|---|---|---|
| Abierta | Una incisión más grande en la ingle | Puede ser la primera elección en algunos casos |
| Laparoscópica | Pequeñas incisiones en el abdomen | Menos dolor crónico y recuperación más rápida que la abierta |
| Robótica | Pequeñas incisiones en el abdomen | En la hernia simple, sin beneficio clínico sobre la laparoscopia a los 30 días, con más tiempo de cirugía |
Fuentes de la tabla: guía internacional y estudio RIVAL.2,4,5
La guía internacional recomienda la malla para la mayoría de los pacientes, porque reduce el riesgo de que la hernia vuelva sin aumentar el dolor crónico.4 Para la hernia primaria de un lado, recomienda la técnica laparoendoscópica cuando hay un cirujano con experiencia y recursos, por el menor dolor después de la cirugía y el menor dolor crónico. Algunas características de la persona y de la hernia hacen de la cirugía abierta la primera elección.4
La cirugía robótica es una forma de cirugía mínimamente invasiva. En el estudio RIVAL, con 102 pacientes con hernia de un lado, el dolor, las complicaciones de la herida y la calidad de vida fueron parecidos a los de la laparoscopia a los 30 días, y el tiempo de cirugía fue mayor.5 Hago las tres técnicas y ofrezco la robótica como prioridad. Evaluamos juntos lo que tiene más sentido para su caso.
Recuperación
- La cirugía dura en general de 30 a 90 minutos.2
- La internación suele ser de menos de 24 horas.
- Indico volver al trabajo después de 14 días.
- El esfuerzo físico queda para después de 4 a 6 semanas.
Riesgos
Las complicaciones son poco frecuentes e incluyen:2
- infección de la herida
- dolor o adormecimiento en la ingle durante más de 3 meses
- reaparición de la hernia
- trombosis en las piernas o embolia en el pulmón
En un registro con 57.906 pacientes, el dolor crónico en reposo ocurrió en el 5,2% después de la cirugía abierta y en el 4,3% después de la endoscópica.4
Cuándo consultar al urólogo
- Si nota un bulto en la ingle, aunque no duela
- Si la ingle duele o pesa al hacer fuerza
- Si tiene una hernia y los síntomas están aumentando
- Si tiene cualquier signo de alarma, con evaluación inmediata
Preguntas frecuentes
¿Qué es la hernia inguinal?+
Es la salida de parte del contenido del abdomen por un punto débil de la pared, en la ingle. Aparece como un bulto que suele aumentar con el esfuerzo.1
¿Cómo es una hernia inguinal?+
Es un bulto en la ingle que suele verse más de pie, al toser o al hacer fuerza, y puede volver hacia adentro al acostarse.1 Las imágenes de esta página muestran cómo aparece.
¿Cuáles son los signos de peligro?+
Un bulto que aumenta de repente, que antes volvía y ahora no vuelve, con dolor fuerte, enrojecimiento o fiebre, o con náuseas, vómitos y abdomen hinchado.1 Estos signos piden una evaluación inmediata.
¿La hernia inguinal siempre necesita cirugía?+
No siempre de inmediato. En hombres con pocos síntomas, observar es una opción segura, pero en un estudio la estimación fue del 68% operados en hasta 11,5 años.3
¿La cirugía de hernia inguinal es peligrosa?+
Las complicaciones son poco frecuentes e incluyen la infección de la herida, el dolor o el adormecimiento durante más de 3 meses, la reaparición de la hernia y la trombosis.2 El riesgo se conversa caso por caso.
¿Cuánto dura la cirugía?+
En general, de 30 a 90 minutos.2 La internación suele ser de menos de 24 horas.
¿La cirugía usa malla?+
En la mayoría de los pacientes, sí. La guía internacional recomienda la malla en la mayor parte de los casos.4
¿La cirugía robótica es mejor que la laparoscópica en la hernia?+
Un estudio aleatorizado con 102 pacientes no mostró beneficio clínico en hernias simples en los primeros 30 días, con un tiempo de cirugía mayor.5 Hago las tres técnicas, ofrezco la robótica como prioridad, y la elección depende del caso.
Referencias
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Inguinal Hernia. NIH
- National Health Service (NHS). Inguinal hernia repair. NHS
- Fitzgibbons RJ Jr, Ramanan B, Arya S, et al. Long-term results of a randomized controlled trial of a nonoperative strategy (watchful waiting) for men with minimally symptomatic inguinal hernias. Ann Surg. 2013;258(3):508-15. PubMed
- Stabilini C, van Veenendaal N, Aasvang E, et al. Update of the international HerniaSurge guidelines for groin hernia management. BJS Open. 2023;7(5):zrad080. PubMed
- Prabhu AS, Carbonell A, Hope W, et al. Robotic Inguinal vs Transabdominal Laparoscopic Inguinal Hernia Repair: The RIVAL Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2020;155(5):380-387. PubMed
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