Respuesta rápida
La nefrectomía parcial retira el tumor con un margen de tejido sano y preserva el resto del riñón. La guía europea la indica como tratamiento de elección en tumores de hasta 7 cm, siempre que sea viable. Puede hacerse por vía abierta, laparoscópica o robótica. En mi práctica, con el robot, la internación es de menos de 24 horas, la sonda sale antes del alta y la mayoría de los casos no usa drenaje.
Por qué preservar el riñón
En los tumores T1, los resultados contra el cáncer de la cirugía parcial son comparables a los del retiro del riñón entero, y la parcial preserva mejor la función del riñón.1 Por eso es el tratamiento de elección en estos casos.1
En tumores T2, de más de 7 cm, puede considerarse en quien tiene un solo riñón, tumor en los dos riñones o enfermedad renal crónica, si es viable.1
Cómo es la cirugía
- Localizar el tumorLos instrumentos entran por pequeños cortes, y el cirujano libera el riñón y encuentra el tumor.
- Controlar el flujo, cuando hace faltaEl flujo de la arteria puede detenerse por poco tiempo. En una revisión, las técnicas con y sin pausa no tuvieron diferencias relevantes.3
- Retirar el tumorEl tumor sale con un margen de tejido sano y va a patología.
- Cerrar la zonaSe sutura el lecho del tumor, y la sangre vuelve al riñón.
La posición del tumor cuenta
El tamaño es solo una parte de la evaluación. Un tumor que crece hacia afuera del riñón suele ser más simple de retirar que un tumor profundo, cerca de los vasos y de los cálices, que recogen la orina.
Abierta, laparoscópica o robótica
La guía europea dice que la elección depende de la experiencia del cirujano.1 Las comparaciones muestran lo siguiente:
- Una revisión con 34 estudios y 60.808 pacientes encontró menos sangrado, menos transfusiones, menos complicaciones e internación más corta en la vía robótica. La cirugía fue más larga.2
- Un estudio prospectivo en varios centros encontró menos complicaciones en las vías robótica y laparoscópica que en la abierta, sin diferencia en los márgenes.6
- El estudio aleatorizado OpeRa no mostró diferencia en las complicaciones a 30 días, 37% frente a 46%, y se cerró antes de lo previsto.1
Riesgos
Los riesgos incluyen sangrado y salida de orina por el lugar de la sutura. En una serie, la salida de orina ocurrió en el 3% de los casos, con más riesgo en los tumores cercanos a los cálices.5
El margen positivo, cuando hay células del tumor en el borde de la pieza, ocurre en cerca del 2% al 8% de las cirugías en tumores T1.1 No todo caso tiene enfermedad restante: la recurrencia en el lugar fue del 16% con margen positivo y del 3% con margen negativo.1
Recuperación
En una revisión de 1.890 cirugías robóticas de riñón, no dejar drenaje redujo la internación, sin aumentar las complicaciones, el sangrado ni la salida de orina.4
Cómo lo manejo
En mi práctica, la internación es de menos de 24 horas, la sonda se retira antes del alta y la mayoría de los casos no necesita drenaje. Antes de la cirugía, reviso con el paciente las imágenes, la posición del tumor y qué esperar. Si la cirugía parcial no es el camino más seguro, explico el motivo. La decisión se toma junto con el paciente, y la familia participa si él quiere.
Cuándo consultar al urólogo
- Si un estudio muestra un nódulo sólido en el riñón
- Si ya tiene indicación de cirugía y quiere evaluar la preservación del riñón
- Si tiene un solo riñón, enfermedad renal crónica o tumor en los dos riñones
Preguntas frecuentes
¿Qué es la nefrectomía parcial?+
Es la cirugía que retira el tumor con un margen de tejido sano y deja el resto del riñón. La guía europea la indica como tratamiento de elección en tumores T1, de hasta 7 cm, porque preserva mejor la función del riñón.1
¿Cuánto tiempo quedo internado?+
En mi práctica, la internación es de menos de 24 horas. La sonda se retira antes del alta, y la mayoría de los casos no necesita drenaje.
¿La robótica es mejor que la cirugía abierta?+
La guía europea dice que la cirugía puede ser abierta, laparoscópica o robótica, según la experiencia del cirujano.1 En una revisión, la vía robótica tuvo menos sangrado, menos complicaciones e internación más corta, con una cirugía más larga.2 El estudio aleatorizado OpeRa no mostró diferencia en las complicaciones a 30 días.1
¿Siempre hay que detener el flujo de sangre del riñón?+
No. En una revisión, las técnicas con y sin pausa del flujo no tuvieron diferencias relevantes en los resultados.3 La elección depende del tumor y de la cirugía.
¿La cirugía parcial siempre es posible?+
No siempre. El tamaño y la posición del tumor pueden exigir el retiro del riñón entero. Esto se evalúa con las imágenes antes de la cirugía.1
Referencias
- EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology; 2026. Capítulo de tratamento. EAU
- Tsai SH, Tseng PT, Sherer BA, et al. Open versus robotic partial nephrectomy: Systematic review and meta-analysis of contemporary studies. Int J Med Robot. 2019;15(1):e1963. PubMed
- Shrivastava N, Sharma G, Ahluwalia P, et al. Off-clamp Versus On-clamp Robot-assisted Partial Nephrectomy: A Systematic Review and Quantitative Synthesis by the European Association of Urology Young Academic Urologists Renal Cancer Study Group. Eur Urol Open Sci. 2023;58:10-18. PubMed
- Territo A, Baboudjian M, Diana P, et al. To drain or not to drain in uro-oncological robotic surgery? A systematic review and meta-analysis. Minerva Urol Nephrol. 2023;75(2):144-153. PubMed
- Zargar H, Khalifeh A, Autorino R, et al. Urine leak in minimally invasive partial nephrectomy: analysis of risk factors and role of intraoperative ureteral catheterization. Int Braz J Urol. 2014;40(6):763-71. PubMed
- Bravi CA, Larcher A, Capitanio U, et al. Perioperative Outcomes of Open, Laparoscopic, and Robotic Partial Nephrectomy: A Prospective Multicenter Observational Study (The RECORd 2 Project). Eur Urol Focus. 2021;7(2):390-396. PubMed
¿Quiere conversar sobre su caso?
En la consulta, reviso sus exámenes y sus prioridades.
Agendar consulta