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Hacer tamizaje es buscar el cáncer de próstata en hombres sin síntomas, con el PSA y el tacto rectal. La Sociedad Brasileña de Urología (SBU) y la guía europea orientan empezar a los 50 años, o a los 45 en hombres negros o con un familiar de primer grado con la enfermedad.1,2 El Ministerio de Salud de Brasil no recomienda el tamizaje de toda la población y orienta decidir en conjunto con quien pide el examen.3 Las dos posiciones tienen en común la conversación sobre riesgos y beneficios.
Qué es el tamizaje
El tamizaje busca la enfermedad en quien no tiene síntomas. El diagnóstico precoz investiga enseguida a quien ya tiene signos.3
El cáncer de próstata localizado en general no da síntomas, y eso es lo que justifica buscarlo antes.1 Del otro lado está el sobrediagnóstico, que puede llevar a exámenes y tratamientos innecesarios.1,4
Qué orienta cada entidad
| Entidad | Orientación |
|---|---|
| SBU | Evaluación individual a partir de los 50 años, o de los 45 en hombres negros o con un familiar de primer grado con la enfermedad2 |
| Guía europea | A partir de los 50 años, de los 45 con antecedentes familiares o ascendencia africana y de los 40 con mutación en el BRCA2, con una estrategia ajustada al riesgo1 |
| Guía estadounidense | PSA con decisión compartida e intervalos ajustados a cada hombre8 |
| Grupo de trabajo estadounidense | De 55 a 69 años, decisión individual: el beneficio es pequeño para algunos hombres. Después de los 70 años, los daños son mayores7 |
| Ministerio de Salud de Brasil e INCA | No recomiendan el tamizaje de toda la población y orientan una decisión compartida con los hombres que piden el examen3 |
Qué muestran los estudios
| Estudio | Cómo se hizo | Resultado |
|---|---|---|
| Europeo, 23 años | 162.236 hombres de 55 a 69 años, con PSA repetido | 13% menos muertes por cáncer de próstata y 30% más diagnósticos. Una muerte evitada por cada 456 invitados |
| CAP, 15 años | 415.357 hombres, con una única invitación al PSA | Muertes por cáncer de próstata: 0,69% en el grupo invitado y 0,78% en el otro. La reducción absoluta fue pequeña |
| Sueco, 2022 | 37.887 hombres invitados, con PSA y resonancia | Hacer biopsia solo de las lesiones vistas en la resonancia redujo a la mitad los tumores sin importancia: 0,6% y 1,2% |
Una revisión Cochrane, con cinco estudios aleatorizados, no encontró beneficio en la supervivencia específica. La guía europea señala que dos estudios mostraron un impacto favorable: el europeo y el CAP.1 Las divergencias vienen de este cuadro, y el estudio sueco muestra una forma de reducir el daño usando la resonancia.6
Cómo es el examen de próstata
- ConversaciónHablamos de edad, familia, síntomas, medicamentos y exámenes anteriores.
- PSAEs un análisis de sangre, que se hace en el laboratorio.
- Tacto rectalCon guante y lubricante, el médico palpa la parte de la próstata que queda junto al recto. Toma pocos segundos y puede incomodar.
- Siguiente pasoCon los resultados, decidimos entre hacer seguimiento, repetir el PSA o pedir una resonancia.
El tacto sigue siendo útil aun con el PSA. En cerca del 18% de los casos, el cáncer se encuentra solo por el tacto alterado. En un gran estudio europeo, un tacto alterado con PSA alto más que duplicó la probabilidad de biopsia positiva: 48,6% y 22,4%.1
Primeros signos
El cáncer de próstata inicial en general no da síntomas, que aparecen más tarde.1 El chorro débil, las ganas frecuentes de orinar o la sangre en la orina tienen varias causas y merecen evaluación a cualquier edad.
Cómo lo manejo
En mi práctica, explico antes de pedir el examen qué puede mostrar y qué puede venir después. Con la decisión tomada, hago la evaluación con PSA y tacto. Cuando hay antecedentes familiares, pregunto quién tuvo la enfermedad, a qué edad y si hubo otros tumores, como de mama u ovario. El intervalo entre los exámenes depende del resultado y del riesgo de cada hombre.
Cuándo consultar al urólogo
Preguntas frecuentes
¿A qué edad debo hacerme el examen de próstata?+
La Sociedad Brasileña de Urología (SBU) y la guía europea orientan hacerlo a partir de los 50 años, o de los 45 en hombres negros o con un familiar de primer grado con la enfermedad.1,2 Quien tiene una mutación en el gen BRCA2 empieza a los 40 años.1
¿Alcanza con el PSA, sin el tacto rectal?+
El tacto agrega información. En cerca del 18% de los casos, el cáncer se encuentra solo por el tacto alterado, sea cual sea el valor del PSA.1 El tacto también entra en la definición del estadio y del grupo de riesgo.1
¿Cuáles son los primeros signos del cáncer de próstata?+
En general, el cáncer localizado no da síntomas. Suelen aparecer más tarde.1 Por eso, no tener síntomas no excluye la enfermedad.
¿Por qué el Ministerio de Salud de Brasil no recomienda el tamizaje?+
Considera que el tamizaje de toda la población aumenta los diagnósticos sin una reducción significativa de la mortalidad y con daños a la salud del hombre. El Ministerio orienta conversar sobre riesgos y beneficios con los hombres que piden el examen.3
¿Tengo que hacerme el examen todos los años?+
No siempre. El intervalo depende de su riesgo y de los resultados anteriores. La guía estadounidense acepta intervalos más largos y ajustados a cada hombre.8
¿La resonancia puede reemplazar al PSA y al tacto?+
No. La guía europea orienta no usar la resonancia como primer examen de tamizaje.1 Entra después, para ayudar a decidir sobre la biopsia.
Referencias
- EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology; 2026. EAU
- Sociedade Brasileira de Urologia. Aconselhamento para o diagnóstico precoce do câncer de próstata. 2020. SBU
- Instituto Nacional de Câncer. Ministério da Saúde recomenda o não rastreamento populacional do câncer de próstata. 2023. INCA
- Roobol MJ, de Vos II, Månsson M, et al. European Study of Prostate Cancer Screening: 23-Year Follow-up. N Engl J Med. 2025;393(17):1669-1680. PubMed
- Martin RM, Turner EL, Young GJ, et al. Prostate-Specific Antigen Screening and 15-Year Prostate Cancer Mortality: A Secondary Analysis of the CAP Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024;331(17):1460-1470. PubMed
- Hugosson J, Månsson M, Wallström J, et al. Prostate Cancer Screening with PSA and MRI Followed by Targeted Biopsy Only. N Engl J Med. 2022;387(23):2126-2137. PubMed
- US Preventive Services Task Force, Grossman DC, Curry SJ, et al. Screening for Prostate Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;319(18):1901-1913. PubMed
- Wei JT, Barocas D, Carlsson S, et al. Early Detection of Prostate Cancer: AUA/SUO Guideline Part I: Prostate Cancer Screening. J Urol. 2023;210(1):46-53. PubMed
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