Respuesta rápida
La piedra en la vejiga representa cerca del 5% de las piedras urinarias y es más común en hombres.1 En adultos, la causa más frecuente es la dificultad para vaciar la vejiga, muchas veces por la próstata agrandada.1 Los síntomas típicos son ganas frecuentes de orinar, sangre al final de la orina y dolor que empeora al final de la micción.1 El tratamiento por la uretra, sin cortes en la piel, tiene una alta tasa de retiro completo y bajo riesgo.1 En mi práctica, en general hago la cistolitotricia endoscópica. Cuando la causa es la próstata agrandada, trato la próstata en el mismo tiempo.
Por qué se forman
La guía europea separa las piedras de la vejiga en tres grupos.1
| Tipo | De dónde viene |
|---|---|
| Secundaria | Aparece por un problema de las vías urinarias: dificultad para vaciar la vejiga, vejiga neurogénica, infección crónica, sonda, divertículo o cirugía reconstructiva de la vejiga |
| Migratoria | Se forma en el riñón, baja y puede crecer en la vejiga |
| Primaria | Aparece sin otro problema urinario, sobre todo en niños de regiones con poca hidratación, diarreas a repetición y una alimentación pobre en proteína animal |
La obstrucción de la salida de la vejiga explica del 45% al 79% de las piedras en adultos.1 La piedra aparece en el 3% al 4,7% de los hombres operados por próstata agrandada.1 En personas con sonda de larga duración, la tasa es del 2,2%.1
Síntomas
- Ganas frecuentes de orinar
- Sangre en la orina, en general al final de la micción
- Dolor por encima del pubis o al orinar, peor al final
- Empeoramiento con los movimientos bruscos y con el ejercicio
- Infección urinaria a repetición, a veces como única señal
Los datos son de la guía europea.1 En niños, pueden aparecer tironear del pene, dificultad para orinar, retención de orina y pérdida de orina en la cama. En cerca del 10% de los casos, la piedra es un hallazgo de un estudio.1
Cómo se hace el diagnóstico
La radiografía y la ecografía pueden pasar por alto la piedra. La tomografía y la cistoscopia la detectan mejor. La cistoscopia tiene la ventaja de mostrar otras causas de los síntomas, como un tumor de vejiga, y la tomografía también evalúa los riñones.1
Antes del tratamiento, conviene buscar la causa, porque corregirla reduce la probabilidad de que la piedra vuelva.1 La evaluación incluye el examen físico, la medición del chorro y de la orina que queda en la vejiga, el análisis de orina, los análisis de sangre y el análisis de la piedra.1
Tratamiento
Las piedras que se formaron en la vejiga difícilmente salen solas, y por eso suelen tratarse. Las pequeñas que bajaron del riñón pueden vigilarse, en especial las que no dan síntomas.1
| Técnica | Qué muestra la guía |
|---|---|
| Por la uretra (cistolitotricia endoscópica) | Alta tasa de retiro completo y bajo riesgo. Frente al acceso percutáneo, menos internación y menos dolor, con un resultado parecido1 |
| Percutánea | Acceso pequeño por encima del pubis. Útil cuando la uretra es estrecha o en vejigas reconstruidas1 |
| Abierta | Muy eficaz, con más tiempo de sonda y de internación1 |
| Ondas de choque | La menos invasiva, con una tasa menor en una sesión y posible necesidad de repetir1 |
| Robótica o laparoscópica | En general se hace junto con la cirugía de una próstata grande1 |
Las piedras de ácido úrico pueden disolverse con un medicamento que hace la orina menos ácida, con seguimiento.1 La estrechez de la uretra después de la cirugía se describió en el 2,9% al 19,6%, en estudios con poca estandarización.1
¿Y la próstata?
En hombres de más de 40 años, la piedra en la vejiga puede venir de la próstata agrandada, que también tiene que evaluarse.1 Durante mucho tiempo, la piedra indicaba operar la próstata, y estudios recientes cuestionan esa regla. En un estudio con 46 hombres de más de 60 años, solo el 51% tenía una obstrucción real.1 En otro, con 64 hombres, ninguno de los que siguieron con medicamentos tuvo una nueva piedra en 28 meses, pero el 34% terminó operándose la próstata.1
Hacer las dos cirugías en el mismo tiempo es seguro en los grandes estudios, sin más complicaciones graves.1 En mi práctica, cuando la causa es la próstata agrandada, trato la próstata en el mismo tiempo. Las opciones para la próstata están en próstata agrandada.
Cómo lo manejo
En mi práctica, la piedra en la vejiga en general se trata con cistolitotricia endoscópica: el instrumento entra por la uretra y rompe la piedra, sin cortes en la piel. Antes, evalúo la próstata, la uretra, la orina que queda en la vejiga y la posibilidad de que la piedra haya venido del riñón. Cuando la causa es la próstata agrandada, trato la próstata en el mismo tiempo.
Cuándo consultar al urólogo
- Si nota sangre al final de la orina
- Si el dolor al orinar empeora al final
- Si la molestia empeora con el movimiento
- Si tiene infecciones urinarias a repetición
- Si usa una sonda desde hace mucho tiempo
- Si tiene la próstata agrandada y orina con dificultad
Preguntas frecuentes
¿Por qué se forman piedras en la vejiga?+
En adultos, la causa más común es la dificultad para vaciar la vejiga, responsable del 45% al 79% de los casos. La sonda, la infección crónica, los divertículos, la vejiga neurogénica y las piedras que bajan del riñón también cuentan.1
¿Cuáles son los síntomas?+
Ganas frecuentes de orinar, sangre al final de la orina y dolor por encima del pubis o al orinar, peores al final de la micción. Los movimientos bruscos y el ejercicio pueden empeorarlos. A veces, la infección urinaria a repetición es la única señal.1
¿La piedra en la vejiga sale sola?+
Las pequeñas que bajaron del riñón pueden salir, en especial las de menos de 1 cm, si la vejiga se vacía bien. Las que se forman en la propia vejiga difícilmente salen y necesitan tratamiento.1
¿Cómo es la cirugía?+
En general, hago la cistolitotricia endoscópica: por la uretra, un instrumento llega a la piedra y la rompe, sin cortes en la piel. También existen el acceso percutáneo por encima del pubis, la cirugía abierta y las ondas de choque.1
¿Tengo que operarme la próstata al mismo tiempo?+
En hombres de más de 40 años, la próstata puede ser la causa y tiene que evaluarse. Cuando la causa es la próstata agrandada, trato la próstata en el mismo tiempo. Los estudios muestran que tratar las dos en la misma cirugía es seguro.1
Referencias
- EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology; 2026. Capítulo de pedras na bexiga. EAU
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