Resposta rápida
A adrenalectomia retira a glândula adrenal, que fica em cima do rim e produz hormônios. Ela é indicada quando o tumor produz hormônio em excesso ou quando a imagem levanta suspeita de câncer. O nódulo que não produz hormônio e tem aspecto benigno, em geral, não precisa de cirurgia. Na minha prática, faço a cirurgia com o robô, pelo abdome. A internação fica abaixo de 24 horas, sem sonda e sem dreno, e a investigação é feita junto com o endocrinologista.
O que é a adrenal
Temos duas adrenais, uma em cima de cada rim. Elas produzem hormônios como o cortisol, a aldosterona e a adrenalina. Muitos nódulos na adrenal são achados por acaso, numa tomografia feita por outro motivo. A diretriz europeia chama esses nódulos de incidentalomas.1
Quando a cirurgia é indicada
A diretriz europeia de 2023 orienta a decisão:1
- Excesso de hormônio. Quando um tumor de um lado só produz hormônio em excesso, com repercussão clínica, a cirurgia é o tratamento padrão. É o caso, por exemplo, do excesso de cortisol, de aldosterona ou de adrenalina.
- Suspeita de câncer. Nódulos de 4 cm ou mais, com aspecto irregular ou densidade alta na tomografia sem contraste, são discutidos em equipe, e na maioria das vezes a cirurgia é a conduta.
- Excesso leve de cortisol. A cirurgia pode ser considerada caso a caso, quando há doenças ligadas ao cortisol, como pressão alta e diabetes.
A cirurgia não é recomendada quando o nódulo é de um lado só, não produz hormônio, não causa sintomas e tem aspecto benigno na imagem.1 Se a tomografia sem contraste mostra um nódulo uniforme com densidade de até 10 unidades Hounsfield, não é preciso outro exame de imagem.1
A investigação antes da cirurgia
Antes de decidir, é preciso saber se o nódulo produz hormônio. Essa investigação é feita junto com o endocrinologista. Ela inclui o teste com 1 mg de dexametasona, para o cortisol, e a dosagem de metanefrinas no sangue ou na urina, para o feocromocitoma, quando o nódulo não tem aspecto típico de adenoma benigno.1
No feocromocitoma, o tumor que produz adrenalina, a diretriz da Endocrine Society recomenda preparo com remédio antes da cirurgia, para evitar complicações do coração e da pressão. O alfabloqueador é a primeira escolha.2
Como é a cirurgia
- Posição e acessoO paciente fica deitado de lado. Os instrumentos do robô entram por pequenos cortes no abdome.
- Chegar à adrenalO cirurgião afasta os órgãos que ficam na frente da glândula e encontra a adrenal em cima do rim.
- Controlar a veiaA veia da adrenal é identificada e fechada.
- Retirar a glândulaA adrenal sai dentro de um saco, por um dos cortes, e vai para a patologia.
Robótica, laparoscópica ou aberta
Nos tumores benignos que produzem hormônio, a diretriz europeia recomenda a via minimamente invasiva, que inclui a laparoscópica e a robótica.1 Quando há suspeita de câncer, ela sugere essa via para tumores de até 6 cm sem invasão de órgãos vizinhos, com cirurgião experiente. Se há sinais de invasão, a recomendação é a cirurgia aberta.1
Uma revisão com 9 estudos e 600 pacientes comparou a via robótica com a laparoscópica. A robótica teve internação mais curta, menos sangramento e menos complicações, com tempo de cirurgia e taxa de conversão semelhantes. Os autores lembram que o número de pacientes ainda é pequeno.3
Riscos
Os riscos incluem sangramento, infecção, lesão de órgãos vizinhos e a necessidade de mudar para cirurgia aberta.
Quando o tumor produzia cortisol, a outra adrenal pode levar um tempo para voltar a funcionar. Por isso, a diretriz europeia recomenda corticoide na cirurgia, em dose de estresse, quando o teste com dexametasona mostra excesso de cortisol, e acompanhamento com o endocrinologista até a recuperação.1
Recuperação
Na minha prática, a internação fica abaixo de 24 horas, sem sonda e sem dreno. O trabalho leve volta em cerca de 2 semanas, e o esforço intenso, em 1 mês.
Como eu conduzo
Na minha prática, a investigação é sempre feita junto com o endocrinologista. Com os exames de hormônio e de imagem em mãos, explico ao paciente se a cirurgia é indicada e o que esperar dela. Faço a adrenalectomia com o robô, pelo abdome (via transperitoneal). A decisão é tomada junto com o paciente, e a família participa se ele quiser.
Quando procurar o urologista
- Se um exame mostrou nódulo na adrenal
- Se os exames de hormônio mostraram que o nódulo produz hormônio em excesso
- Se o endocrinologista indicou a cirurgia e você quer conhecer as opções
Perguntas frequentes
O que é adrenalectomia?+
É a cirurgia que retira a glândula adrenal, que fica em cima do rim. A diretriz europeia a considera o tratamento padrão quando um tumor de um lado só produz hormônio em excesso.1
Todo nódulo na adrenal precisa de cirurgia?+
Não. Quando o nódulo não produz hormônio, não causa sintomas e tem aspecto benigno na imagem, a diretriz europeia recomenda não operar.1
Quanto tempo fico internado?+
Na minha prática, a internação fica abaixo de 24 horas, sem sonda e sem dreno.
Preciso passar com o endocrinologista?+
Sim. A investigação dos hormônios é feita junto com o endocrinologista, antes da cirurgia, e ele acompanha o paciente depois, quando é preciso.1
Quando volto ao trabalho?+
Na minha prática, o trabalho leve volta em cerca de 2 semanas, e o esforço intenso, em 1 mês.
Referências
- Fassnacht M, Tsagarakis S, Terzolo M, et al. European Society of Endocrinology clinical practice guidelines on the management of adrenal incidentalomas, in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. Eur J Endocrinol. 2023;189(1):G1-G42. PubMed
- Lenders JW, Duh QY, Eisenhofer G, et al. Pheochromocytoma and paraganglioma: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(6):1915-42. PubMed
- Brandao LF, Autorino R, Laydner H, et al. Robotic versus laparoscopic adrenalectomy: a systematic review and meta-analysis. Eur Urol. 2014;65(6):1154-61. European Urology
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